鼻咽癌颈淋巴结转移的分布规律以及对颈部靶区勾画的意义胡超苏 课件.ppt

Ⅲ Ⅴ 2.2 结果 259例患者中，218例（84.2％）存在淋巴结转移 65例仅左颈转移，60例仅右颈转移，93例（35.9％）双颈转移。 鼻咽癌淋巴结转移的总体分布示意图 耳前0.9％ 咽后72.0％ 特别说明 6例Ⅰb淋巴结转移的患者，其同侧的Ⅱa、 Ⅱb、 Ⅲ和Ⅴ都广泛存在淋巴结转移，而且Ⅱb、 Ⅲ淋巴结已经融合，最大径大于6cm 其中2例（0.9％）同时伴有耳前淋巴结转移，而且ⅡB和Ⅲ的淋巴结已经融合，直径大于8cm 。 C1层面上没有独立的LN转移 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 鼻咽癌颈淋巴结转移的分布规律以及对颈部靶区勾画的意义 胡超苏 王孝深 应红梅 何霞云 吴永如 冯 炎 复旦大学附属肿瘤医院放射治疗科 前言 颈淋巴结的转移规律 鼻咽癌IMRT 颈部靶区勾画的探讨 1. 放射治疗的地位 放射治疗仍然是治疗鼻咽癌主要的治疗模式：Ⅰ、Ⅱ期单纯放疗，Ⅲ、Ⅳ期放化疗综合治疗 IMRT提高肿瘤靶区剂量，降低周围关键器官剂量，最适合应用到鼻咽癌 1. IMRT 的要求 不仅准确勾画GTV,而且要准确勾画CTV (鼻咽原发肿瘤CTV和转移淋巴结CTV) 鼻咽癌淋巴引流丰富，淋巴结转移概率高，首诊患者60－90％有转移 所以找出淋巴结转移规律对靶区勾画十分重要 What is the target? 研究目的 找出鼻咽癌淋巴结转移的分部规律 探讨颈部靶区的勾画 2 淋巴结转移的分部规律 2.1 材料和方法 2003年7月－2003年12月，259例初次治疗的、病理学证实的鼻咽鳞癌患者， 男性196例，女性63例 男女比例约为3.1：1 年龄范围12－78岁（中位年龄47岁，平均年龄49.5岁） 82例患者行颈淋巴结穿刺证实为转移性鳞癌。 淋巴结的区域评价 根据RTOG 2003年6月制定的分区准则（具体参照表1）来确定LN的位置，如果超越边界，则根据LN大部分所在的区域确定。 RTOG分区 RTOG meeting,June26-29,2003 at Delta Center-ville, montreal, Canada retropharynx 上 颅底 下 舌骨体上缘 前 腭帆提肌 后 椎前肌肉 外 颈内动脉内缘 内 中线 上 C1上缘 下 舌骨体下缘 前 颌下腺后缘 后 胸锁乳突肌后缘 外 胸锁乳突肌内缘 内 颈内动脉内缘 Level II 上 下颌骨 下 舌骨体 前 颈阔肌 后 舌骨体 外 二腹肌 Level I a 上 颌下腺上缘 下 舌骨体 前 颈阔肌 后 颌下腺后缘 外 皮肤、颈阔肌 内 二腹肌前腹 Level Ib 上 舌骨体下缘 下 环状软骨下缘 前 胸锁乳突肌前缘 颈阔肌 后 胸锁乳突肌后缘 外 胸锁乳突肌内侧 内 颈内动脉内缘 头夹肌、肩胛提肌 Level III 上 C1下缘 下 颈横血管 前 胸锁乳突肌后缘 后 斜方肌前缘 外 颈阔肌、皮肤 内 肩胛提肌、夹肌 对于NPC,下界是Ho三角 Level V 上 环状软骨下缘 下 胸锁关节上2cm 前 胸锁乳突肌 前缘皮肤 后 胸锁乳突肌后缘 外 胸锁乳突肌内侧 内 颈动脉内缘、斜角肌 Level IV 上 甲状软骨下缘 下 胸锁关节上2cm 前 皮肤、颈阔肌 后 气管食管间 外 甲状腺内侧、皮肤 Level VI RTOG分区的DRR 诊断标准 ①无论LN直径大小，存在中心坏死。 ②LN成簇分布 （≥3，直径接近1cm, 或者≥1cm）。 ③单个LN，圆形，横径大于1.0cm。 ④对于临床能够触及到的LN，质地坚硬。 ⑤咽后LN：除了① ② ③外，再加下列一点：LN与鼻咽原发肿瘤或者正常组织之间存在低密度的脂肪间隙。 Ⅱa LN直径1cm, 但有中心液化坏死，认为是转移 咽后肿块认为肿瘤外侵导致，不属于咽后淋巴结转移（没有低密度的脂肪间隙） 咽后淋巴结转移，存在低密度脂肪间隙 双侧咽后淋巴结转移，存在中心坏死 右侧咽后LN转移，直径＞1cm 左侧咽后LN直径＜1cm，认为不是转移 LN成簇分布 圆形LN,直径≥1cm LN非圆形，而且触诊质地柔软，不属于转移 II a II b 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应