(临床医学)不应期与心电图.ppt

近年来，认为心肌组织与其他组织的连接处存在着移行区，这些移行区的传导速度变慢、不应期离散度大，易发生折返和心律失常。例如右心房与上下腔静脉、右心耳、冠状窦、三尖瓣环、卵圆窝之间，左心房与左心耳、二尖瓣环、四支肺静脉之间，右室与三尖瓣环、肺动脉之间，左室与二尖瓣环、主动脉之间等。 这些移行区，存在着心肌深人到这些部位中的肌袖，是折返及心律失常最常发生的部位。例如右室特发性室速易发生在右室流出道，局灶起源性房颤易发生在肺静脉，局灶性房速易发生在肺静脉、房间隔下部、右房界嵴等部位。心房扑动的慢传导区多数位于右房下部的峡部等都说明了这一问题。 目前快速性心律失常的射频消融术的靶点区也常位于这些区域 (四)神经因素的影响 神经因素尤其是自主神经，对心肌不应期的影响较大。在心率及心动周期固定的情况下，迷走神经张力的增加可使房室结不应期增加，心房肌不应期缩短，心室不应期变化不大。 卧位性房室阻滞:是指站立时(交感兴奋)无房室阻滞，变为卧位时，迷走神经张力增加，出现二度I型或Ⅱ型房室阻滞。 迷走性房颤:易发生在休息、夜间、晚餐后，这些时段迷走神经张力增加、心房不应期缩短，因而容易发生房颤。 迷走神经末梢在心室的分布相对少，使迷走神经对心室不应期影响较小。 交感神经的作用与迷走神经相反。交感神经是心脏的加速神经，使心肌的自律性、传导性、收缩性均加强，使不应期缩短，尤其是房室结不应期明显缩短。 动态心电图发现，夜间心率40～50bpm时可能存在二度I型房室阻滞，白天活动时，心率达140bpm以上时房室却能l：1下传。同一病人房室结的功能不同时间出现如此大的差别是自主神经影响的结果。 自主神经影响着心肌各组织的不应期，包括预激旁路的不应期 (五)心率对不应期的影响 心率增快、心动周期缩短时，心房肌、心室肌、预激旁路的不应期随之缩短，反之亦然，即心房肌、心室肌、旁路不应期与前心动周期长短呈正变规律。 而房室结相反，房室结不应期在心动周期缩短反而延长，使房室结不应期与前心动周期长短呈反变规律，这一特点使房室结能对过快的室上性激动起到“过筛”作用，避免过多的室上性激动下传心室，达到保护心室的作用。 心房肌、心室肌的不应期长短与前心动周期长短呈正变规律的特点又称不应期的频率自适应性。 两者相比，心房肌不应期的频率自适应性容易被破坏、反转，使心房不应期在房颤时或恢复窦律后都短,，房颤容易复发，是发生房颤连缀现象的关键环节。 心肌不应期的调整迅速，当前一个心动周期结束时，下一个心动周期的不应期变化的调整已经完成。 因此发现一个心动周期不应期发生不寻常变化时，常与前心动周期的长短变化相关。图6心电图中同样形态、同样联律间期的房早却引出了不同形态的 QRS波，引起室内差传的原因是该房早的前心动周期较长。图6中室内差传的发生机理与房颤时出现的Ashman现象相同 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 不应期与心电图 北京军区总医院 杨静 心脏的传导系统 心脏传导系统示意图 心肌细胞的5种类型与3种功能 窦房结 房室结 希-浦氏系统 心房肌 心室肌 起搏功能 收缩功能 传导功能 不应期 几乎所有心电图学的概念，现象，法则，以及复杂心电图的诊断都与不应期有关。 心肌的生理特性 自律性 兴奋性 传导性 收缩性 舒张性 前三项与电活动有关，后两项与机械活动有关。 心肌静息膜电位的形成 + + + + + + + + + + + + + + + + + + -80～95mv 跨膜电位 相当于 Ｋ+的平衡电位 Nernst方程 细胞内外的电位差就这样测量 心电发生原理 ＋＋＋＋＋＋＋＋ ＋＋＋＋－－－－ －－－－－－－－ －－－－－－－－ －－－－＋＋＋＋ －－－－－－－－ －－－－＋＋＋＋ ＋＋＋＋－－－－ ＋＋＋＋－－－－ ＋＋＋＋－－－－ －－－－－－－－ －－－－－－－－ ＋＋＋＋＋＋＋＋ ＋＋＋＋＋＋＋＋ ＋＋＋＋＋＋＋＋ －－－－－－－－ ＋＋＋＋＋＋＋＋ ＋＋＋＋＋＋＋＋ －－－－－－－－ ＋＋＋＋＋＋＋＋ ＋＋＋＋＋＋＋＋ －－－－＋＋＋＋ －－－－＋＋＋＋ －－－－－－－－ 心肌细胞静止时（复极状态） 除极状态 复极过程 复极状态 心肌细胞受刺激（除极过程） 心肌细胞完成刺激（除极状态） 一、不应期的基本概念 心肌细胞和组织的兴奋性指心肌细胞或组织对附近组织传导来的兴奋或外来的刺激能够发生反应而产生激动的特性。 一旦心肌细胞或组织发生激动，则立即在很短的一段时间内，完全地或部分地丧失兴奋性，这一特性称为不应性，激动后不应性所持续的时间称为不应期。 从心肌的收