(医药卫生)急性肾衰竭.ppt

急性肾衰竭的诊断 急性间质性肾炎 可疑用药史，肾衰发展迅速（数小时至数天） 过敏表现 尿液蛋白尿，肾性糖尿，无菌性白细胞尿 肾小管功能异常突出 部分可外周血嗜酸细胞增多，血IgE升高 急性肾衰竭的诊断思路 肾实质性急性肾衰竭 肾小管病 大剂量造影 (尤其离子型高渗性造影剂) ，造影前后未 进行水化处理促造影剂排泄，即可能致成急性肾小管 坏死，发生ARF NS患者，少尿时静滴血浆代用品扩容利尿，可能淤积 阻塞肾小管，并通过其高渗作用损伤肾小管，致成ARF 急进性肾炎的治疗 治疗 MP冲击 (0.5g-1.0g) Qd或Qod，3-4次 口服泼尼龙1mg/kg.d，约40-60mg/d Ⅱ型、Ⅲ型效果较好 注意：水钠潴留、高血压、血糖升高、消化道 出血、感染 急进性肾炎的治疗 治疗 细胞毒药物 口服CTX 2mg/kg.d (100-150mg/d) 或600-1000mg静脉滴注，每月一次，共6个月。此后每3月一次 Ⅱ型、Ⅲ型效果肯定 注意：肝功能损害、骨髓抑制、消化道症状、 性腺抑制、出血性膀胱炎、致癌 急进性肾炎的治疗 治疗 血浆置换 Ⅰ型RPGN首选 每日或隔日将患者血浆置换2-4L使患者抗GBM抗体 降低或转阴 无尿、 Scr600μmol/L、新月体85%， 如无肺大出血，则不用 Ⅱ型、Ⅲ型用于肺出血 注意：感染、出血、溶血、低血钙 ATN治疗 少尿期 治疗原发病和基础病 调节水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症、营养 支持，防止并发症 营养疗法 优质蛋白质0.6g/kg.d 优质蛋白质1.0g/kg.d(高分解) 热量 35-45kcal ATN治疗 少尿期 维持水、钠平衡 量出为入，每日体重减轻 0.3-0.5kg，维持血钠 和中心静脉压正常 高血钾处理 透析治疗 纠正代谢性酸中毒 ATN治疗 少尿期 透析治疗指征 少尿或无尿2天以上 BUN17.8mmol/L，Scr442μmol/L CO2CP13mmol/L，AB15mmol/L 血钾6.5mmol/L 急性肺水肿 高分解 非少尿患者出现体液过多、眼结膜水肿、心脏 奔马律或血钾5.5mmol/L或ECG疑有高钾 ATN治疗 非高分解型 高分解型 血BUN （mmol/L）/d升高 3.6-7.1 10.1 血Scr（mmol/L）/d升高 44.2-88.4 176.8 血钾（mmol/L）/d升高 0.5 1.0 血HCO3（mmol/L）/d下降 1.0 2.0 非高分解型与高分解型急性肾衰竭的化验诊断指标比较 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 急性肾衰竭 卫生部中日友好医院肾病中心 谭 昭 急性肾衰竭定义 各种病因引起的肾功能在短期内(数小时或数周）急剧进行性下降，导致体内氮质产物潴留而出现的临床综合征 主要表现为肾小球滤过率下降引起的氮质血症；肾小管功能障碍导致的水、电解质紊乱及酸碱平衡失调 急性肾衰竭的认识过程 William Herberden 1802年首先描述该病临床过程 Bywaters Beal 二次世界大战时首次报道挤压综合 征导致无尿性急性肾损害，