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阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 * 山东省立医院 杨丽娟 定 义 胸部物理治疗（Chest physiotherapy，CPT） 又称支气管清洁疗法（Bronchial hygiene therapy，BHT）或胸部生理疗法（Chest physiotherapy），是一类非药物的以简单的手法或以改变病人体位、训练病人调整呼吸的动作或咳嗽的技巧为基础的治疗手段的总称。 1、防止气道分泌物潴留， 促进排痰，预防肺部并发症 目的 2、改善通气功能， 促进肺膨胀，增加肺活量 3、通过功能锻炼， 改善心肺功能,防止深静脉血栓 适 应 证 急性呼衰伴分泌物潴留 肺不张、单侧肺疾病致V/Q比例失调 慢阻肺伴无效的呼吸方式 长期卧床、危重患者 某些大手术后预防性应用 神经肌肉功能障碍患者 传统胸部物理治疗方法 控制性呼吸技术 一 气道分泌物廓清技术 二 训练患者控制呼吸的频率、深度和部位，改善通气，减轻呼吸困难症状。 用于长期治疗和肺康复锻炼。 控制性呼吸技术 一 方法：训练病人有意识地进行慢而深的呼吸，呼吸频率减慢，吸气容量增加，有意识地控制吸气、呼气时间的长短和吸呼比，在吸气末停顿1～3秒再行呼吸。 作用 有利于肺内气体分布，改善V/Q比，消除肺内气体陷闭，预防肺不张。 1、控制性深呼吸 （Controlled deep breathing，CDB） 有利于改善患者通气和换气功能 使呼气时间延长，气道持续开放 作用 3、用力腹式呼吸 (Forced exhalation abdominal breathing) 方法 卧位时双膝向上屈曲放松前腹壁 用鼻吸气时腹部膨出 呼气时嘱患者紧缩上腹部，尽可能延长呼气 将手放在腹部感受呼吸运动 作用 增强腹壁肌肉的收缩力 适用于呼吸肌无力而导致无效咳嗽的患者 4 、深呼吸训练器 帮助患者进行腹式呼吸或较慢频率的胸式呼吸，通过练习能增加呼吸肌的收缩力和耐力，增强肺功能。 常用装置:多属吸气或吸呼二相通气阻力器。 使用方法：锻炼时吸口含在口中应保持与唇周的密合，呼吸锻炼时间一般限制在5～20min，每天2～3次。 注意事项：使用中应切实做到频率慢、吸气慢，注意防止过度通气导致的呼吸性碱中毒,对肺过度膨胀者应禁忌。 1、用力呼吸技术 2、咳嗽训练 3、体位引流 4、胸部扣击、震颤 5、体位引流治疗 气道分泌物廓清技术 二 1、用力呼吸技术 （ Forced expiration technique，FET） 方法 张口深吸气后用力呼气或吹气 呼气时收缩腹肌和肋间肌使肺容量降低 放松呼吸后重新开始 作用 帮助呼吸道内分泌物由远端移向近端 提高咳嗽的有效性 主要用于支气管扩张、肺囊性纤维化及慢阻肺患者 2、咳嗽训练 （ Directed cough，DC） 患者取坐位，上身可略前倾，缓慢深吸气，屏气3秒、然后进行爆发性短促有力的咳嗽，咳嗽时收缩腹肌或用手按压上腹部，帮助咳嗽。 停止咳嗽，缩唇将剩余气体呼出。缓慢吸气重复以上动作。 连做2～3次后，休息或正常呼吸后重新开始。 对咳嗽无力的患者，应给予手法辅助，双手掌放在病人的下胸部或上腹部，在咳嗽时加压。 3、体位引流 （ Postural drainage，PD） 体位引流是指对分泌物的重力引流，通过配合使用拍背、振颤等胸部手法治疗，多能获得明显的临床效果。 体位引流 目的 生理影响 注意事项 原理 目 的 促进排痰，改善日常的通气功能，促进 肺膨胀，增加肺活量，预防肺部并发症。 原 理 利用重力调整患者体位，使各肺叶或肺段分泌物流入大气道内，借助于咳嗽而排出体外，因而又称重力引流。基本原则是使病变部位放在高位，引流支气管的开口方向朝下，以促进分泌物的引流，改善动脉血氧合，缓解呼吸困难。 体位引流 基础在于了解支气管树的解剖，左右支气管进入左右两侧肺内，右肺分为上、中、下3叶，左肺分上、下两叶，在每叶中的区域划分是体位引流中正确位置设置的重要参考资料。 生理影响 体位改变与肺容量 从直立到仰卧位，功能残气量减少约1000ml。 受力大的部位肺灌注相对增