局部注射相关培训-骨科关节炎20100830.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * 治疗前后研究者对疾病状况总体评价比较： 治疗前及治疗后8、15、29天疾病总体状况VAS评分均值分别为63.62, 36.27, 28.03, 24.41，（0=病情最轻，100=病情最重）。而且，治疗后不同时间点与基线VAS差值的组间比较的差异具有统计学意义（p0.01），提示随着时间延长，疾病状况得到不断改善(见附图1)。 治疗前后患者对治疗反应总体评价比较： 治疗后8、15、29天患者对治疗反应的总体评价VAS评分均值分别37.71, 28.85, 26.10，（0=完全缓解，100=无效）。提示随着时间延长，疾病状况得到不断改善(见附图3)。 治疗后8、15、29天受试者生活质量调查表WOMAC评分与基线相比的差异均具有统计学意义(p0.01)。 各次访视治疗前后WOMAC平均改变值组间比较的差异均具有统计学意义(p0.01)。 其中，基线、治疗后8、15、29天主要观察指标—— 平地行走疼痛分值分别为47.97, 29.68, 22.64, 19.87； 疼痛程度亚组总平均分分别为45.75, 27.50, 21.32, 18.30； 僵硬程度亚组总平均分50.20, 29.85, 22.70, 19.60； 影响日常活动亚组总平均分为46.60, 27.01, 20.26, 17.79； WOMAC总平均分为46.85, 27.51, 20.82, 18.17。 WOMAC 24个问题项，分成3大组。平地行走是主要研究指标。 * * * * * * * * 治疗组和对照组相比有非常显著的差异性，在治疗后的第6周和第3个月时间点，治疗组明显优于对照组，分别为P＜0.05和P ＜0.01 治疗组和对照组立位膝关节X线片分级在治疗后第3个月表现在明显差异性，治疗组结果明显优于对照组（P＜0.05 在治疗效果方面，两组的优良例数比较有显著性，治疗组优于对照组（P＜0.05），且对照组有3例治疗效果为差 关节腔内注射得宝松?治疗膝骨关节炎疗效观察 研究对象 娄彦，王颖，郑海涛，关节腔内注射得宝松?治疗膝骨关节炎疗效观察，中国误诊学杂志2005年1月 第5卷 第1期 方法 采用髌骨下方穿刺法, 穿刺点选择在髌韧带内侧或外侧关节间隙穿刺常规消毒后直接穿刺缓慢进针, 出现阻力消失感, 表示进入关节腔 如果有关节腔积液, 先将积液抽出 在注射无阻力、无疼痛的情况下向关节腔内注入镇痛混合液, 注射后活动膝关节使药液均匀扩散 镇痛混合液为0. 75%布比卡因2m l、施沛特2m l (玻璃酸钠20mg) 加生理盐水2m l, 共6m l 每膝关节腔注射混合液6m l,每周注射1 次, 共注射5 次 治疗组在第1 次注射时, 在上述混合液中加入得宝松?1ml (含二丙酸倍他米松5 mg 和倍他米松磷酸二钠2 mg) 娄彦，王颖，郑海涛，关节腔内注射得宝松?治疗膝骨关节炎疗效观察，中国误诊学杂志2005年1月 第5卷 第1期 观察项目 娄彦，王颖，郑海涛，关节腔内注射得宝松?治疗膝骨关节炎疗效观察，中国误诊学杂志2005年1月 第5卷 第1期 得宝松?与玻璃酸钠联合使用比单用玻璃酸钠疼痛缓解更持久 娄彦，王颖，郑海涛，关节腔内注射得宝松?治疗膝骨关节炎疗效观察，中国误诊学杂志2005年1月 第5卷 第1期 研究结果 治疗组立位膝关节X线片分级3月后效果明显 娄彦，王颖，郑海涛，关节腔内注射得宝松?治疗膝骨关节炎疗效观察，中国误诊学杂志2005年1月 第5卷 第1期 研究结果 治疗结果 得宝松?联合治疗整体疗效更好 娄彦，王颖，郑海涛，关节腔内注射得宝松?治疗膝骨关节炎疗效观察，中国误诊学杂志2005年1月 第5卷 第1期 小结 膝关节内注射糖皮质激素治疗骨关节炎长期疗效稳定，安全性好 糖皮质激素联合透明质酸钠使用，疗效优于单用透明质酸钠 三、激素是把双刃剑 临床如何合理使用糖皮质激素 1 感染 感染发生率低： 关节腔内、关节周围的感染发生率大约1/1.4万-1/5万 预防感染的措施： 注意消毒 避免关节腔内反复注射， 可选用长效制剂 1. Paul Creamer. Intra-articular corticosteroid treatment in osteoarthritis Curr Opin Orthop 2000,11:66-70. 2. By Gregory J. Dennis , Rheumatology secrets, Glucocorticoids-Systemic and Injectable;2nd Edition,Ch85. 2 软骨损害 对动