(工作范文)9-颅脑损伤.ppt

减速性损伤机制 原发性和继发性脑损伤 原发性脑损伤 指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤，主要有脑震荡、脑挫裂伤及原发性脑干损伤等。 继发性脑损伤 指受伤一定时间后出现的脑受损病变， 主要有脑水肿和颅内血肿。 脑震荡 病理：脑组织肉眼下观察无病理改变，显微镜下神经组织结构紊乱。 症状：伤后立即出现短暂的意识障或完全昏迷，但意识障碍的时间不超过半小时，有逆行性遗忘。也可有头痛、头昏、恶心、呕吐等症状。 体征：神经系统检查无阳性体征。 辅助检查：脑脊液中无红细胞，CT阴性。 弥慢性轴索损伤 病理：脑白质广泛性轴突损伤。镜下见轴突断裂。 症状：受伤当时立即出现的昏迷，持续时间长（6小时）。 体征：如果脑干损伤则瞳孔变化。 辅助检查：CT 、 MRI 示脑白质内多个点片状出血影。 脑挫裂伤 病理： 肉眼可见皮质下或深部脑组织内许多大小不等的出血灶。镜下可见软膜裂伤，四周有碎烂及坏死的脑组织、周围脑组织水肿。 脑挫裂伤的继发改变：脑水肿、血肿形成。水肿一般3-7天达高峰，后渐好转恢复。伤灶日后形成疤痕，易引起外伤癫痫；粘连引起脑积水。 脑挫裂伤 1、症状： ⑴、意识障碍多在半小时以上，有的甚至持续昏迷直至死亡。 ⑵、意识恢复后常有较严重的头痛、恶心、呕吐及植物神经功能紊乱情况。⑶、继发脑水肿、颅内血肿形成，出现颅内压增高，症状进行性加重。 2.体征：脑膜刺激征（颈强直、克氏征）阳性 定位体征：如偏瘫、单瘫、失语及颅神经的改变、癫痫发作等。 3、辅助检查：CT示脑内点、片状高低混杂密度影。腰穿脑脊液中有大量红细胞。 脑挫裂伤 原发性脑干损伤 临床表现：伤后立即昏迷，程度深、时间长。有相应脑干损伤的症状：瞳孔变化（桥脑缩小，中脑大小多变），锥体束征及去脑强直；累及延髓出现呼吸循环功能紊乱。 相当一部分病人预后不良，部分损伤较轻的病人昏迷可达数月，也有一部分最后形成植物人状态。 下丘脑损伤 症状：受伤早期意识或睡眠障碍、 高热或低温、尿崩症、水电解质紊乱、消化道出血或穿孔、急性肺水肿。伤后晚期出现则为继发性损伤。 颅内血肿 颅内血肿的严重性在于可引起颅内压增高而导致脑疝，早期及时处理可改善预后。 根据颅内血肿的部位分：硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿、脑室内血肿。 根据时间可分：急性（3天），亚急性（3-21天）， 慢性（21天以上）。 硬膜外血肿 形成机理 出血来源： 脑膜中动脉破裂最常见 静脉窦破裂 骨折板障出血 硬膜外血肿 1. 头皮有伤，骨折线跨过静脉窦或血管沟，伤后无阳性体征，随后出现继发性体征 2.意识障碍 伤后出现中间清醒期或意识好转期 3.瞳孔改变 患侧瞳孔先缩小后散大 4.锥体束征 对侧肢体轻瘫 CT表现：双凸镜形或弓形高密度影 硬膜下血肿 出血来源：脑表面血管或桥静脉破裂 多见于对冲伤，一般脑挫裂伤重，因而原发损伤常重于硬膜外血肿，常缺乏典型的中间清醒期或意识好转期，症状与其他类型颅内血难以区别 ，亦可能合并其他类型血肿。 CT表现：颅内新月形或半月形的高密度、等密度或混合密度影。 亚急性硬膜下血肿 症状与诊断：症状同急性硬膜下血肿但出血时间晚（72小时以后）。 CT示颅内新月形等密度影 慢性硬膜下血肿 症状与诊断： 1.慢性颅内压增高症状 2.局灶症状和体征 3.脑萎缩、脑供血不全症状 ：智力、精 神、记忆力改变 CT示新月形或半月 形低密度影 脑内血肿 特点：症状同硬膜下血肿，伤情重。 CT表现：脑内圆形或类圆形高密度影。 脑室内出血 出血来源主要是脑室邻近的脑内血肿破入，其次室管膜下静脉破裂 特点：堵塞中脑导水管—急性脑积水 脑室刺激—高热、缺血 CT表现：脑室内高密度影或脑室铸型 开放性颅脑损伤 与闭合性脑损伤的区别：损伤原因不同，有创口、可存在失血性休克、易招致颅内感染，须清创，修复硬脑膜，成为闭合伤。 分类：非火器所致 火器所致 有伤道 脑损伤的病情观察及特殊监测 一.病情观察：意识 瞳孔