急危病人的呼吸道相关管理.ppt

鼻咽通气道 适应症 张口困难、口腔创伤、下颌骨骨折 口腔感染、全口义齿、无牙颌 昏迷及癫痫者 禁忌症 颅底骨折、脑脊液漏 鼻息肉、严重阻塞性鼻炎 出凝血障碍 气管内插管 是通过口腔或 鼻腔经喉把特 制的气管导管 插入气管内。 插管目的 是建立人工气道、进行人工通气的最常用方法。 便于清除呼吸道分泌物。 维持气道通畅，减少气道阻力，保证有效的通气量。 为给氧、加压人工呼吸、气管内给药提供条件。 气管内插管适应证 1．心脏呼吸骤停。 2．病人神志尚清醒但有呼吸功能衰竭。 3．病人的气道保护机能丧失（如昏迷、心跳停止）。 4．其他方法不能改善昏迷病人的通气状况时。 5．全身麻醉或使用肌松剂 相对禁忌证 急性咽峡炎；气管粘膜下血肿；主动脉瘤压近或侵犯气管者；出血素质或有出血向者。 DMV的处理步骤 ⑶插入口咽通气管（或鼻咽通气管） ⑷双人球囊-面罩通气① 一位医师使用面罩，另一位医师挤压球囊 ⑷双人球囊-面罩通气② 显示第一位操作者改变面罩加压 ⑷双人球囊-面罩通气③ 第一位操作者继续单人BMV 第二位操作者单单进行推下颌 规范面罩手法：EC法 DMV的处理步骤 ⑸假如实施压迫环状软骨，放开或减轻压力 ⑹假如密闭存在问题，考虑更换面罩（尺寸和型号） ⑺排除气道异物 DMV的处理步骤 ⑻考虑一种“补救”通气装置，例如，声门上装置如硅胶喉罩或联合导气管。 ⑼建议尽早行气管插管。 困难球囊-面罩通气预测 全身比例失调情况，包括体重、身高和体重指数 (BMI26kg/m2)； 影响面罩通气密闭性的情况，如下颌退缩、无牙、 有胡须者； 与咽腔内部结构比例失调有关的因素，如巨舌、甲 颏距离、张口度等； 有习惯性鼾史者。 肺顺应性、气道阻力高者 头面部创伤者 困难球囊-面罩通气预测 1、胡须：厚密的胡须能破坏面罩的密闭。 使用水溶性的胶体可以帮助减少空气从毛发之间溢出 其他一些解剖上的改变或病人病理性的变化，比如下颌骨外伤，可能破坏面罩密闭性 。 2、肥胖 胸壁和横隔顺应性下降； 头部不易后仰； 咽部过多的软组织引起气道不易打开。 肥胖患者因为昏迷或者睡眠等原因可以引起舌体后坠、咽喉部肌肉松驰，阻塞声门口，从而引起上呼吸道梗阻。 上呼吸道梗阻是球囊-面罩通气困难的最常见原因。 3、老年 年纪大于55岁将导致DMV； 颈部和颞-下颌联合处的平行运动的问题； 牙齿的掉落； 口咽和鼻咽通气管置入和一个良好密闭的面罩将帮助解决这些问题。 4、牙齿脱落 在没有牙齿的病人中，颊部的凹陷导致了嘴角的漏气，是面罩的密闭变得困难。 使用口咽通气管将有所帮助 。 在两侧颊部的口腔内部放入捏成一团的纱布，可能会通过让双颊鼓起而帮助达到面罩密闭。 选择球囊-面罩通气的时候装上一副假牙，以帮助保持面部的结构 。 应该注意的几个问题 1、胃胀气 ⑴原因： 长时间球囊-面罩通气； 较差的技术。 1、胃胀气 （2）、后果 胃内容物反流，导致误吸。 胃膨胀能显著地抬高和影响横隔的活动，通过影响呼吸系统顺应性来增加球囊-面罩通气的困难。 更有甚者，可能发生胃破裂 1、胃胀气 ⑶预防 通过注意潮气量的输送，尽可能最低的通气压力（小于20cmH2O）。 使用口咽和鼻咽通气管等气道辅助装置。 假如临床怀疑胃膨胀，应该插入经口或经鼻饲管来减轻胃的压力 。 1、胃胀气 ⑶预防 压迫环状软骨，使软骨环和第6胸椎体之间的食道受压，阻断气体进入胃腔。 可减少进入胃的空气。 但也能导致球囊-面罩通气的困难。 2、内源性呼气末正压 注意在BMV中给予充分呼气时间。 BMV导致胸腔内压力的聚积，而这会产生心衰或气压伤的风险。 通过间歇地放松朝向面部的面罩而减少密闭，可以减少压力。 3、颈椎保护 对那些被认为有颈椎损伤危险的病人（老年人、颈椎有问题的人）应谨慎，防止过度用力使颈椎骨折。 应该应用手工固定成一直线的颈部位置 。 应该省略头部的后仰：托下颌法是应该使用的开放气道方法 。 4、双手较小或无力的临床医生 单人操作技术对双手较小的医生，或一个中等身高的医生，处理一个很高大的病人，这种情况来说是困难或无法操作的。 尽早使用双人操作技术。 5、喉痉挛 儿科病人