急诊医学课件第七篇章--出血.ppt

辅 助 检 查 实验室 放射及内镜 血常规 血尿素氮 隐血试验 其他 X线检查 选择性血管造影 放射性核素显像 内镜 结肠镜 诊断大肠及回肠末端病变的首选检查方法 内 镜 急诊 内镜 出血后24～48小时内作胃镜检查，可提高出血病因诊断的准确性，一般在生命体征平稳后进行 生命指征评估 病情和预后评估 活动性出血的判断 治疗 失血量 评 估 急性上消化道出血病情程度分级 Rockall再出血和死亡危险性评分系统 积分≥5者为高危，3～4分为中危，0～2分为低危 注：* 收缩压＞100mmHg，心率＜100次/分；△ 收缩压＞100mmHg，心率＞100次/分；▲ 收缩压＜100mmHg，心率＞100次/分 诊断与鉴别诊断 出血病因和 部位的诊断 假性黑便 假性呕血 呕血与咯血的鉴别 急 诊 处 理 处理原则 一般处置 出血征象监测 治疗要点 食管胃静脉曲张出血救治要点 急 诊处 理 消化性溃疡出血等救治要点 下消化道出血救治要点 处 理 原 则 监测、评估 治 疗 1 1.出血征象和生命 体征 2.评估出血量、活动性出血 3.病情程度和预后 2 1.积极补充血容量 2.及时止血、预防 并发症 3 治疗针对病因， 防止再出血 一 般 处 置 卧床，活动性出血期间暂禁食 1 保持呼吸道通畅、吸氧 2 立即建立静脉输液通道 3 查血型交叉试验和备血 4 有意识障碍和排尿困难者需留置尿管 5 治 疗 要 点 补充血容量 控制活动 性出血 防治 并发症 急性上消化道出血 急诊救治流程 第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权 第七章 出 血 《 急 诊 医 学课件 》 第一节 咯 血 第七章 出 血 主要教学内容 一、概述 二、支气管扩张 三、肺结核 四、肺癌 概 念 咯血是指声门以下呼吸道 或肺组织出血经口腔咳出 大咯血指一次咯血量＞200ml 或24小时内咯血量＞400ml 概 述 临床特点 辅助检查 鉴别诊断 急诊处理 咯血病因与分类 常见咯血原因的临床特点 咯血与呕血的鉴别 急 诊 处 理 对症治疗 控制病因 防治并发症 防止窒息 迅速有效止血 保持呼吸道通畅 大咯血 抢 救 支气管扩张 临床特点 1 生命指征评估 2 急诊处理 3 支气管扩张常见病因 临 床 特 点 影像学 实验室 体 征 症 状 病 史 反复发作的下呼吸道感染 慢性咳嗽伴大量脓痰和（或）反复咯血 异常肺部体征随病情发展出现 痰液分层，细菌培养阳性 可发现特征性改变 生命指征评估 意识、窒息先兆症状 1 咯血量 2 感染症状与体征，体温变化 3 止血措施的效果和副作用 4 急 诊 处 理 咯血 急救 控制感染 引流 通畅 止血措施 防治窒息 介入性治疗 手术治疗 肺 结 核 （一） 临床特点 （二） 诊断与鉴别诊断 （三） 急诊处理 接着往下看 呼吸症状 全身中毒症状 体 征 临 床 特 点 诊断与鉴别诊断 病史 体征 实验室及辅助查 1） 病原学检查 2） 胸部影像学 3） 纤维支气管镜 鉴别 诊断 急 诊 处 理 肺结核本身无需急诊处理 咯血是其重要的并发症 需急诊处置 肺 癌 （一） 病理类型 （二） 临床表现 （三） 辅助诊断方法 （四） 治疗原则 临 床 表 现 临床表现 肺外转移或肺外表现 （伴癌综合征） 咳嗽、咯血 喘憋、胸闷 消瘦、发热 胸痛、呼吸困难 吞咽困难 声音嘶哑 原发肿瘤所致 侵犯或压迫周 围组织所致 辅助诊断方法 胸部X线 CT扫描 磁共振 （MRI） 痰脱落细胞 纤维支气管镜 治 疗 原发病 肿瘤治疗 对 症 控制咯血、防止窒息、改善呼吸困难、镇咳、止痛 肺癌大咯血的急诊诊疗流程 第二节 消化道出血 第七章 出血 主要教学内容 概 述 1 临床特点 2 出血征象和生命指征评估 3 诊断与鉴别诊断 4 急诊处理 5 消化道出血 (gastrointestinal hemorrhage) 上消化道出血 下消化道出血 呕血(hematemesis) 便血(hematochezia) 表 现 部 位 概 述 上消化道出血病因分类 临床特点及诊断 呕血及便血 周围循环衰竭 贫血 发热 氮质血症 临床特征 及诊断 实验室与特殊检查 第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权