恶性黑色素瘤患者的相关护理.ppt

恶性黑色素瘤的护理 (malignantmelanoma,MM) 普通外科 陈小艳 2016-9-4 主要学习内容 1、黑色素瘤概述 4、临床病理分级与分期 2、形成与发病机制 3、黑色素瘤临床表现 5、治疗与预后 6、 护理措施 黑色素瘤（melanoma） 黑色素瘤是一种能产生黑色素的高度恶性肿瘤，又称恶性黑色素瘤，大多见于30岁以上成年人，90%发生于皮肤，最常见于背部，胸腹部和腿部，足底、指趾、甲下、头皮等部位也不少见；少数发生于外阴、消化道和眼内。黑色素瘤的预后多数较差。早期可发生转移，转移部位多见肺、脑，晚期可有淋巴道及血液转移。 黑色素瘤和痣有一定相关性，60%的恶性黑色素瘤是由色素痣恶变而来。 黑色素的形成 第Ⅰ期黑色素体 第Ⅱ期黑色素体 第Ⅲ期黑素体 又称前黑素体期，为椭圆形小体，内有大量微丝并交织成带，尚无黑素形成 第Ⅳ期黑素体 酪氨酸在酪氨酸酶的作用下生成多巴胺→多巴醌 →多巴色素→ 5，6—二羟吲哚→ 5，6—醌式吲哚。黑色素就是5，6—醌式吲哚的规则的聚合体。生成的黑色素又沉着在此颗粒上，形成第Ⅲ期黑素体（又称黑素体期，黑色素在这一阶段开始形成并沉着下来） 酪氨酸酶与糖结合成糖蛋白→后者选择性的贮存在此囊泡内→酪氨酸酶开始在囊泡内进行排列、相互融合或个体膨大→形成规则的带状、珊状结构，并自高尔基区向细胞树枝状突方向移行→黑素颗粒的基本结构，称第Ⅰ期（由蛋白、磷脂类物质构成的黑素前质） 随着黑素颗粒的黑素化，具有活性的酪氨酸酶逐渐自生自灭，形成完全成熟的黑素体—第Ⅳ期黑素体（又称黑素颗粒期，完全黑素化的黑素颗粒堆集在细胞浆内）。 流行病学 是增长最快的恶性肿瘤 死亡率高，仅次于肺癌，占第二位 白种人发病率高于其他肤色人种。 美国男性第五位，占所有恶性肿瘤的5%, 女性第六位，占所有肿瘤的4%，每年年发病率增长7% 。 澳大利亚昆士兰和美国的南亚利桑那州为MM的高发地区，发病率分别为40/10万，30/10万。 亚洲（我国）发病率低。男性比例占1.7%，女性1.3% ，但是增长迅猛。 占皮肤癌的发病率5%,但是占死亡率75% 国内现状 北京市2000年发病率为0.2/10万，2004年已达1/10万。 中位发病年龄51岁，其中60岁以上的老年患者占33%。 临床表现 早期临床表现痣或色素斑迅速增大，隆起，破溃不愈，边缘不整或有切迹、锯齿，颜色改变、局部形成水泡、瘙痒、刺痛等。 进而可出现卫星灶、局部淋巴结肿大， 移行转移（原发病灶与区域引流淋巴结 之间的皮下结节，通过淋巴管转移） 远处转移： 常见于远处皮肤淋巴结、肺、脑、肝、骨等部位，仅发生肺转移的预后好于其它远处转移。 黑色素瘤和黑痣的区别 1. 不对称性(asymmetry)：普通痣两半是对称的，而恶性黑色素瘤两半不对称。2. 边缘(border)：普通痣的边缘光滑，与周围皮肤分界清楚，而恶性黑色素瘤边缘不整齐，成锯齿状改变。另外，表面粗糙伴鳞形或片状脱屑，有时还有渗液或渗血，病灶高于皮肤。3. 颜色(color)：普通痣通常是棕黄色、棕色或黑色，而恶性黑色素瘤会在棕黄色或棕褐色基础上掺杂粉红色、白色、蓝黑色。其中，蓝色最为不祥，白色则提示肿瘤有自行性退变。结节型恶性黑色素瘤总是呈蓝黑色或灰色。4. 直径(diameter)：普通痣直径一般小于5毫米，恶性黑色素瘤直径大于5毫米。 良恶性黑色素瘤 临床分型 （1）表浅蔓延型 最多见，约占70%。好发于50岁左右，女性多发于肢体，男性好发于躯干。其恶性程度介于雀斑型和结节型之间。 （2）雀斑型 占10%～15%，为四型中恶性程度最低的一种。好发于头、颈、手背等暴露部位，多见于60～70岁，女性多见。 临床分型 （4）肢端色斑样黑素瘤 主要发于手掌、脚底及甲下，辐射生长期皮损为棕黄、棕褐或黑色，不高出皮面，若在甲下可见不规则的棕黄或棕褐色条纹由甲床向近端扩展 （3）结节型 为四型中恶性度最高的一型，占12%左右，好发于50岁左右，男女之比为2∶1，好发于背部。 （5）特殊性 肿瘤位于真皮深部和皮下组织内，呈小结节状，境界清楚，但无包膜，呈现灰白色或灰蓝色，质硬。常伴有局部淋巴结转移。 接侵袭深度分级 1级? 恶性黑色素瘤位于真皮的基底层 2级? 扩展到真皮层的上1/3，即真皮乳突 3级恶性黑色素瘤扩展到真皮乳突和网状层边界 4级? 侵及网状层 5级? 侵及皮下组织，如脂肪 接垂直厚度分级 1级? 小于0.75MM 2级?0.76～1.50MM 3级 1.51～3.00MM 4级 3.01～4.50MM ? 5级 大于4.50MM ? 治疗方法 手术治疗 放疗 免疫治疗 靶向治疗 恶性黑色素瘤