截肢和康复.ppt

大腿截肢后现象 现象：髋关节屈曲、外展、外旋，髋伸肌、内 收肌力减弱，髋畸形，脊椎侧弯； 原因： 1、髋外展肌群（臀中肌、臀小肌）保留； 髋内收肌群切断； 2、髋外旋肌保留，内旋肌（阔筋膜张肌、 股薄肌）切断； 3、髋伸肌群切断，髋屈肌群保留； 4、下肢重量减轻，使髋易屈； 二、软绷带包扎 作用：预防血肿形成、减少残肢肿胀、 皮下脂肪堆积、促进静脉回流。 方法：、、、 优点：方便，不影响休息和活动。 缺点：不能有效地固定关节保持正确的 残肢体位。 软绷带包扎要求 大腿残肢应缠绕至骨盆。 小腿残肢应缠绕过膝关节。 上臂残肢应缠绕至胸廓。 前臂残肢应缠绕过肘关节。 全日缠绕，每日需换缠绕4-5次，夜间一定不能除去， 弹力绷带压力是远端大于近端，其作用能有效地防止皮下脂肪沉积，促进残肢早日定型。 对已装假肢者在一定时间不使用假肢时同样适用。 三、硬绷带包扎 作用：有效地减少残肢肿胀、预防血肿促进静脉回流、使残肢早日定型、避免残肢关节挛缩畸形。 优点：用石膏绷带用U型方式固定在残肢上，牢固可靠。 缺点：技术要求高，穿戴不方便。 四、手术后即装临时假肢 作用：假肢接受腔有效地限制了残肢肿胀，加速了残肢定型，减少了幻肢痛发生，且对患者心理康复起到一定作用。 方法：截肢手术后即在手术台上为截肢者装配上临时假肢。 优点：有效缩短康复时间。 缺点：操作要求、难度很高。 第六节 术后并发症 一、出血和血肿 原因：截肢手术中对残肢血管的处理不当，造成出血现象和血肿形成。 水肿的治疗方法一：抬高 增加静脉回流 小腿截肢在伸直状态下抬高 大腿截肢在抬高间歇要注意伸直，避免屈曲挛缩 水肿的治疗方法二：主动收缩 利用肌肉的泵性作用。 小腿截肢想象踝跖屈和背屈的动作 大腿截肢：膝关节的屈和伸，髋屈曲、伸展、内收、外展的动作 建议次数：每天有规律地做，每小时10次，每3-5小时一次 主动收缩，最好用抗阻练习 水肿的治疗方法三：绷带 主要用于年轻的创伤造成的截肢。 现在用得越来越少主要因为下面三种原因： 血管疾病引起的越来越多，不良处理易影响血液循环。 外科手术水平越来越高，形状主要由外科手术决定。 因弹性绷带造成不均匀的残端会影响假肢的制作。 水肿治疗方法四： 间歇加压： 残肢压力袜 奥索负压套： 水肿的治疗方法五： 硅胶套：合适的硅胶套 二、感染 原因：手术处理不当、术后处理不当 结果：感染可导致骨髓炎，伤口不愈合。 处理： 三、皮肤坏死 原因：循环系统不良造成。 结果：皮肤坏死。 处理： 四、溃疡和窦道 五、关节挛缩 上臂肩关节内收挛缩。 前臂肘关节屈曲挛缩。 大腿髋关节屈曲、外展、外旋挛缩。 小腿膝关节屈曲挛缩。 足部残肢马蹄内翻。 名词：挛缩与痉挛 挛缩（contracture）：肌肉、肌腱、软组织的缩短 痉挛（spasticity）：失去上运动神经元支配后的肌肉张力增高 小腿挛缩处理方法一：被动运动 小腿挛缩处理方法二：合理的残肢体位 小腿挛缩处理方法三：主动屈伸 膝关节的屈伸训练：伸直应该达到180度，再屈曲 隔2-3小时一次，每次15-20分钟 手掌及手指截肢 尽量保量长度，特别是姆指。 二、下肢截肢水平选择 半骨盆切除 尽可能保留髂脊及坐骨。 保留髂脊有利于接受腔悬吊功能。 保留坐骨有利于承重。 髋部截肢 髋部截肢 保留股骨头和颈，在小转子下方截肢而不做髋离断有利于接受腔适配且可增强侧向的稳定性。 大腿截肢 尽量保留残长，长残肢有利于假肢控制。 残肢越长其屈曲、外展、外旋的角度越小。 假肢膝关节的不断改进，有更多的品种适合长残肢装配。 大腿截肢 膝关节离断 是理想的截肢部位。 髋关节可保留正常生理位。 未端可完全承重。 股骨内外髁有利于假肢的悬吊。 假肢的穿、脱较大腿方便。 距股骨下关节面以上5CM以内都可装配膝离断假肢。 膝离断截肢 小腿截肢 尽可能保留膝关节而不作膝离断术。 只要能保留髌韧带附着，在胫骨结节以下截肢可装小腿假肢，其功能明显优于膝关节离断。 小腿中下1/3交界为佳，一般保留15CM的残长就可装配较为理想的假肢。 小腿远端因软组织少、血远不良故不是理想的截肢部位。 小腿截肢 赛姆截肢 赛姆截肢：较理想的截肢部位，残端是完整良好的足跟皮肤，耐磨承重性良好，其功能优于小腿假肢。 皮罗果夫截肢：因其远端隆起过大，可装配空间过小且外形美观程度不易处理，现以不再推广。 塞姆截肢术 胫腓骨远端踝上截肢，将内外踝的基底部关节面线截去并圆滑处理，再讲跖侧足踝皮辩覆盖在残枝上。（比健肢缩短4-7cm） 皮罗果夹截肢术 截去其它附骨，将跟骨在中部垂直截断并翻转90°，覆盖在经过截去了内外踝