手术室感染管理与控制.ppt

手术室感染管理;前 言;1998年深圳某医院292例手术病人中166例发生了手术切口感染，感染率56.85%，感染原因是使用2%戊二醛消毒剂浸泡的手术用刀片、剪刀、缝合针等，感染的病原体为非结核分枝杆菌，该院直接和间接损失了数亿元；;宿州事件：2005年12月11日，安徽省宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，经调查该事件是由于其管理混乱，严重违反诊疗技术规范，在不符合条件的手术室环境中手术。;第一节 感染来源; （二）鼻咽部 鼻咽部寄居的微生物会因讲话、咳嗽、打喷嚏而播散至周围环境，经直接接触传染给患者。; （三）皮肤和毛发 所有进入手术室的人员均是造成环境污染的来源，其皮肤、毛囊、汗腺和皮脂腺充满微生物菌落，以头颈部、腋窝、会阴和手足最多，平均每分钟每个人的皮肤会掉落4000~10000个微生物，最常造成感染的是金葡菌，其感染程度与皮肤、毛发的清洁和头发的长短有关。;（三）微生物生长、繁殖的环境因素1、温度，大部分微生物会在20-37°C繁殖最快；2、湿度，细菌在潮湿的环境中容易滋生；3、酸碱值，大多数细菌喜欢在中性或偏碱的环境中生长，环境PH值一旦发生改变，会影响细菌的生长和繁殖。;三、患者自身感染患者自身携带的菌群是重要的手术切口感染来源。;第二节 医院感染预防与控制;一、目的 （一）降低感染率，进而杜绝医院感染、传染病的传播，预防发生社会性流行； （二）促进伤口愈合，缩短住院时间，促进患者早日康复，提高治愈率和病床周转率； （三）减低罹患率、死亡率；减轻患者不应有的痛苦和经济负担，降低医疗费用支出； （四）改善医疗品质，提升医院社会效益和经济效益。;二、措施;（一）环境的清洁1、随时保持手术部各处地面清洁，严禁干式清洁方法；2、被患者血液或体液污染的器具表面、物面和地面，应及时用75%酒精或含氯消毒液进行擦拭，清洁顺序应遵循从相对清洁到污染的原则，避免污染扩散；3、不同区域及不同手术用房的清洁、消毒物品应分开使用，用于清洁、消毒的墩布、抹布应使用不易掉纤维的织物材料。; 4、手术间墙体表面、地面、设备、设施等表面应在每日开始手术前30min、手术结束后和全天手术完毕后均应进行湿式擦拭方法清洁。?可用蘸有75%酒精或其他化学消毒剂擦拭室内设备、仪器、手术床、无影灯、器械车、操作台面、壁柜等物体表面；墙体表面擦拭高度为2~2.5M；?无明显污染时，物体表面用清水擦拭；?未经清洁、消毒的手术间不得连续使用。;5、连台手术之间的环境卫生：?应在手术结束后迅速清理手术床、使用的物品，更换或清洁手术床、床单、手术台、麻醉床、无影灯手柄、吸引器、工作台表面、污物容器等；?可疑被患者血液或体液污染的环境及物品进行有效消毒；;6、进入手术部清洁区域的物品、药品应当拆除其外包装后按要求存放，无菌物品应当存放于无菌物品区域中。由手术部以外进入的推车、仪器、设施、设备等应进行表面的清洁处理，方可进入手术部清洁区。;7、手术部应当选用环保型中、高效化学消毒剂，周期性更换消毒剂，避免长期使用一种消毒剂导致微生物的耐药性。 8、坚持每周清洁卫生制度室内、外环境卫生彻底清洁，须湿式清洁法擦拭墙体表面、设施及仪器、设备表面、壁柜、记录台等，并检查其性能。;（二）环境的管理;3、术前提前做好各项准备工作，术中尽量减少人员在室内走动。 4、手术室温度应在22°C~25°C;相对湿度为40%~60%;噪声为≤50dB（A）；手术室照明的平均照度为500（LX）左右。 ;5、手术中废弃的医疗及感染性废物、锐利器物直接弃置于不同的收集容器或包装袋内；感染性废物用双层医疗废物包装分层封扎并覆于警示标识，经由手术间传递窗或后门至清洁走廊，经专用升降电梯运送，由专人收集并分类处理；未设置专用通道的，应采用双层袋分层封扎，防止外漏或刺伤。;（三）医务人员的管理;（2）口罩：保护口和鼻的粘膜，可阻挡微粒及其他物质飞溅到遮盖部位；所有进入洁净手术区人员须戴一次性外科口罩，口罩须将口鼻全部遮盖，与面部吻合严密；一般使用4~8小时后应更换，潮湿或污染时应及时更换；接触或摘下口罩前应先卫生洗手，将用过的口罩弃置于医疗废物桶内或袋内。不得随意丢弃。;（3）衣裤：所有进入清洁区、洁净区的人员均应更换衣裤；①更衣室应分设工作服悬挂处，个人衣裤存放柜；不能将两者混放与一个柜内；②手术衣的设计及材质应注意防火、防静电、耐磨、不透水，以免微生物侵入，同时也应注意舒适，不应引起过敏反应；;（4）鞋：所有进入手术室的人员均应更换手术室专用拖鞋；?最好选择厚底、能遮住脚趾的，以防止锐器损伤、碰伤或患者血液、体液污染；?按规定做到二次换鞋，手术室医务人员外出时需更换外出鞋