李莉吸入治疗防治.ppt

吸入药物及剂量推荐 药物 推荐剂量 布地奈德混悬液 AECOPD：2~4mg，2/日 哮喘急性发作：1~2mg，2/日 氟替卡松混悬液 0.5~2mg，2/日 硫酸沙丁胺醇 间歇疗法：2.5~10mg，4/日 连续疗法：5~10mg＋生理盐水100ml，持续，1~2mg/h 硫酸特布他林 按需使用 体重＞20kg：5.0mg/次，24h内最多4次 体重＜20kg：2.5mg/次，24h内最多4次 异丙托溴铵 0.5mg，3~4/日，急性期可重复给药，间隔根据治疗反应 复方异丙托溴铵雾化液 异丙托溴铵0.5mg＋沙丁胺醇3.0mg，3~4/日 常用雾化吸入药物 2010：美国卫生系统药师协会发表可供雾化吸入的药物及其配伍的推荐意见 中国：成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识，中国呼吸与危重监护杂志 常用雾化吸入药物 吸入疗法主要用于 气流受限性疾病：哮喘、COPD、细支气管炎、支气管肺发育异常等 肺实质疾病：肺部感染、支扩、肺纤维化、结节病、肺癌、表面麻醉等 非呼吸系统疾病：偏头痛、原发性肺动脉高压、糖尿病、骨质疏松、冠心病等 常用雾化吸入药物糖皮质激素 治疗哮喘最有效的抗炎药物 可有效缓解哮喘症状、提高生活质量、控制气道炎症、减少急性发作次数及降低死亡率 也适用于重度伴频繁急性发作的COPD患者 雾化吸入药物糖皮质激素 布地奈德Budesonide 制剂：吸入用布地奈德混悬液（Budesonide Suspension for Inhalation），普米克令舒 雾化溶液：0.5mg/2ml；1mg/2ml 雾化吸入药物糖皮质激素 用法和用量 开始、严重哮喘或减少口服激素时剂量：成人：1~2mg，2次/日；儿童：0.5~1mg，2次/日 维持：因个体差异，症状控制的最低剂量，建议剂量：成人：0.5~1mg，2次/日；儿童：0.25~0.5mg/日 仅用喷射雾化器，根据不同的雾化器，患者实际吸入的剂量为标示量的40~60% 雾化时间取决于流速、雾化器容积和药液容量 适当药液容量2~4ml 雾化吸入药物糖皮质激素 不良反应 声嘶、溃疡、咽部疼痛不适、舌部和口腔刺激、口干、咳嗽和口腔念珠菌病 如发现口腔念珠菌病，可用抗真菌药治疗，并继续使用布地奈德 吸入后漱口，可使念珠菌感染发生率减至最低 一般耐受性好，不良反应轻微，且为局部性 全身作用与口咽并发症与剂量有关，每日1.6mg或更大剂量布地奈德长期单独使用患者中，50%出现类固醇过量临床表现 雾化吸入药物糖皮质激素 注意 单独应用布地奈德雾化吸入不能快速缓解气流受限，不宜单独用于治疗AECOPD，需与支气管舒张剂等药物联合使用 可能会掩盖一些已有感染的症状，也可诱发新的感染；对患有活动或静止期肺结核或呼吸系统的真菌、细菌或病毒感染者慎用 雾化吸入药物糖皮质激素 丙酸氟替卡松（Fluticasone） 雾化吸入剂型尚未在中国上市 药物 低剂量 中等剂量 高剂量 布地奈德混悬液 500~1000 1000~2000 2000~4000 丙酸氟替卡松混悬液 250~500 500~1000 1000~2000 布地奈德与丙酸氟替卡松的大致等效剂量（μg） 雾化吸入药物糖皮质激素 地塞米松Dexamethasone 人工合成的水溶性肾上腺糖皮质激素，进入体内后须经肝脏转化后在全身起作用 地塞米松结构上无亲脂基团，水溶性较大，难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合而发挥治疗作用 雾化吸入地塞米松与气道黏膜组织结合较少难以通过吸入而发挥局部抗炎作用 生物半衰期较长，在体内易蓄积，对丘脑下部-垂体-肾上腺轴的抑制作用增强 不推荐使用 雾化吸入药物支气管舒张剂 是哮喘和COPD预防或缓解症状所必需药物 吸入治疗是首选给药方式 反复吸入速效支气管舒张剂是缓解哮喘急性发作的主要措施 是AECOPD的有效治疗方法 雾化吸入药物支气管舒张剂 速效β2受体激动剂（SABA） 5min内起效，疗效维持4~6h，缓解哮喘急性发作症状的首选药，也可用于运动性哮喘 制剂：吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（Salbutamol Sulfate Solution for Inhalation），万托林（VENTOLIN）雾化溶液 雾化溶胶：5mg/ml 雾化吸入药物支气管舒张剂 沙丁胺醇Salbutamol（Albuterol） 用法和用量：用生理盐水稀释至2~2.5ml 患者 沙丁胺醇雾化溶液 加生理盐水（视病情严重性定） 成人 2.00ml 0.00ml （包括12岁以上儿童）1.50ml 1.00ml