母婴初步查体以及和观察.ppt

(1)保温，室温维持在24-26°C；(2)提倡母乳喂养，早吸吮、按需哺乳，有禁忌症时予以配方奶喂养；喂奶后拍背、侧卧，防止奶汁反流窒息。(3)注意消毒隔离，接触新生儿要洗手。(4)做好五官、脐部、臀及会阴部清洁护理，出生后第2天即可沐浴。 (5)是否有小便及大便，每半小时至2小时巡视一次；(6)生后72小时后可采足跟血做苯内酮尿症、先天性甲状腺功能减退、先天 性肾上腺皮质增生症等先天性 遗传代谢性疾病筛查。 过渡期内若发现以下高危征象，应转院①进行性呼吸困难；②反复呼吸暂停；③心率异常伴低血压、低灌注表现，严重心律失常；④中央性发绀；⑤惊厥、精神萎靡、拒奶、活动减少、肌张力低下；⑥不明原因发热、体温不升、硬肿；⑦生后黄疸达到干预指标；⑧出血倾向；⑨生后24小时无尿、48小时未排胎便；⑩腹泻伴脱水或腹胀、呕吐、呕吐物中含胆汁等。 产妇产后2小时后的观察 1、仍需勤巡视。除了生命征外，根据产妇在产房2小时的情况，①子宫收缩如宫底的高度硬度；②会阴垫使用的张数及是否整张浸湿；③产时出血、阴道裂伤、新生儿出生Ａpgar评分。 (剖宫产术后的近期并发症之一是盆腹腔血肿，它早期不易发现、进展快、死亡率高，易出现失血性休克，造成多脏器功能衰竭甚至死亡，故术后严密观察。) 2、排尿与排便 产后5日内尿量明显增多，应鼓励产妇尽早自行排尿。产后4小时内应让产妇排尿。若排尿困难，除鼓励产妇坐起排尿，解除怕排尿引起疼痛的顾虑外，可选用以下方法:①用热水熏洗外阴，用温开水冲洗尿道外口周围诱导排尿。热敷下腹部，按摩膀胱，刺激膀胱肌收缩。 ②针刺关无、气海、三阴交、阴陵泉等穴位。③肌内注射甲硫酸新期的明1mg，兴奋膀胱逼尿肌促期排尿。若使用上述方法无效时应予导尿，留置导尿管1-2天，并给予抗生素预防感染。 3、观察子宫复旧及恶露 每日应于同一时间手测宫底高度，以了解子宫复旧情况。测量前应嘱产妇排尿。每日应观察恶露数量、颜色及气味。若子宫复旧不全，红色恶露增多且持续时间延长时，应及早给予子宫收缩剂。若合并感染，恶露有腐臭味且有子宫压痛，应给予广谱抗生素控制感染。 母婴初步查体与观察 现代妇产医院 陈美珍 2016.7.8 一、母婴初步查体和观察的重要性 二、分娩后二小时内的观察 三、分娩后过渡期的观察 四、孕妇的观察 护理人员应具备的条件 训练有素的观察能力 ，做有心人。 严谨的工作作风 ，有高度的责任心和同情心，同时还要细心。 去伪存真、详加分析、反复印证的能力 。 广博的医学基础理论知识 “五勤” 勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录 目的： 引导大家掌握初始查体技能及有病情观察的思维方式 新生儿查体 一、查体的重要性: 新生儿出生后，应立即对新生儿除了Ａpgar评分外，做一次快速的初始检查，识别急症，及时处理，对新生儿进行初始评估和分类，确定所需的医护等级及去向。 二、病情观察的重要性（画棵树） 病情观察是什么，把护理比作一棵大树，那病情观察是枝干，叶子花是护理措施。护理工作要完美、到位，就得枝繁叶茂，注意是先有枝繁，后有叶茂，也就是说通过病情观察找出护理问题，这样才能实施有效的护理措施，观察是先决条件，这是病情观察的重要性。? 三、怎样去做病情观察???? 体现一个人的能力了，同样一件事去看看这个患者,你我他都观察到了什么，是不一样的，是一次看完的，还是觉得看的不全面，某一项忘了看了再去看一趟，这其中就是病情观察的方法、技巧、内容问题。? 一、产房内新生儿的评估与观察 产房每一例分娩尤其是高危妊娠的分娩应有训练有素的新生儿医师到场。分娩前，就提前通知新生儿科医师，以便新生儿科医师有时间了解能够引起高危分娩或新生儿疾病的母体及围产期情况，预见可能发生的问题，并做好相关处理包括心肺复苏等一切准备工作。 新生儿出生后，医师应根据病史和检查结果给予相应处理，评估其危险度，确定相应的诊疗护理。 1、Ａpgar评分　 在新生儿生后１分钟和５分钟做出Ａpgar评分，若５分钟评分７分，应每隔５分钟评分一次，直到２０分钟。 心率、呼吸、肌张力、反射、皮肤颜色 2、产房初步查体 结扎脐带后，新生儿置于保温台上，，擦干全身后立即对新生儿做一次快速的初始检查。主要目的是:检查有无疾病征象、畸形，识别急症并及进处理；对新生儿疾病做一初筛，评估风险度，确定所需的医护等级。 检查的重点是有无呼吸循环障碍、产伤、先天畸形、宫内感染和其他明显异常。对有呼吸循环抑制者，应立即进行复苏；如有羊水粪染，应