第二十一章 结、直肠和肛管疾病病人的护理精品.ppt

大肠癌包括结肠癌和直肠癌， 结肠癌最早出现的症状是排便习惯及粪便性状的改变，直肠癌最常见的症状是血便。内镜结合活检是诊断大肠癌最可靠的手段。直肠指检是直肠癌首选的检查手段。 结、直肠癌的治疗是以手术为主的综合治疗。Miles手术适用于距齿状线5cm以内的直肠癌，手术需做乙状结肠造口。术后需做好人工造口的护理，积极预防和护理切口感染、吻合口瘘及造口并发症。 小 结 * 二、护理评估 （二）身体状况 直 肠 癌 1.直肠刺激症状 便意频繁，排便习惯改变 2.粪便性质改变 血便（最常见）、黏液便和脓血便等 3.肠腔狭窄的症状 大便变形、变细 4.晚期转移症状 肿瘤出血→便血 二、护理评估 （三）辅助检查 1.大便潜血试验 高危人群结、直肠癌的初筛或普查 2.直肠指诊 是诊断直肠癌最重要且简便易行的方法 直肠指检：70%的直肠癌指检可触及，为可疑病例诊断的首选检查 二、护理评估 （三）辅助检查 3.内镜检查 是诊断结、直肠癌最有效、可靠的方法 包括直肠镜、乙状结肠镜和结肠镜检查，同时可以取活检进行病检。 临床上所说的“3P”检查是： 直肠指检（Palpation） 直肠镜检 (Proctoscopy) 咬取活检 (Punch biopsy) 二、护理评估 （三）辅助检查 4.血清肿瘤标记物测定 主要有癌胚抗原（CEA）和CA19-9两种，用于结、直肠癌的预后和复发的监测，缺乏早期诊断价值 5.影像学检查 包括钡剂灌肠（排除结肠多发癌和息肉病，对直肠癌的诊断意义不大）；腔内超声、磁共振、CT及PET-CT等对判断肿瘤有无转移及术前分期有意义 二、护理评估 （四）治疗要点 手术治疗 化学治疗 放射治疗 结、直肠癌的治疗 结、直肠癌以手术治疗为主，辅以化疗和放疗等综合治疗 直肠癌手术 其他治疗 二、护理评估 （四）治疗要点 1.结肠癌根治性手术 切除范围包括癌肿所在肠袢及其 系膜和区域淋巴结 右半结肠切除术 横结肠切除术 左半结肠切除术 乙状结肠切除术 二、护理评估 （四）治疗要点 2.结肠癌并发梗阻手术 结肠癌梗阻若病人情况良好，可作一期切除肠吻合术。若病人全身情况差，特别是左半结肠肿瘤可先行肿瘤切除、肠造瘘或短路手术，待病情稳定后，再行二期手术为妥 二、护理评估 （四）治疗要点 3.直肠癌局部切除术 早期瘤体小、T1、分化程度高， 可行局部切除 4.腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术） 原则上适 用于腹膜返折以下（距齿状线5cm以内）的直肠癌 二、护理评估 （四）治疗要点 Miles手术 切除乙状结肠下部及其系膜和直肠全部、肛管与肛周3～5㎝直径的皮肤、坐骨直肠窝组织等，并在左下腹行永久性乙状结肠单腔造口 左下腹造口 二、护理评估 （四）治疗要点 5.经腹直肠癌切除术（直肠低位前切除术，Dixon手术） 是目前应用最多的直肠癌根治术，适用于距齿状线5cm以上的直肠癌。手术切除肿瘤后，作直肠和乙状结肠端端吻合，保留正常肛门 经腹直肠癌切除（Dixon手术）范围与吻合示意图 二、护理评估 （四）治疗要点 5.经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术） 适用于全身一般情况很差，不能耐受Miles手术，或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人 Hartmann手术 二、护理评估 （四）治疗要点 6.结、直肠癌的化放疗 化疗作为根治性手术的辅助治疗，可提高Ⅱ～Ⅲ期结、直肠癌病人的5年生存率。T4、T3直肠癌行新辅助放化疗对病人是有益的 7.其他治疗 包括基因治疗、靶向治疗和免疫治疗等。靶向治疗已显示出较好的临床效果 三、常见护理诊断/问题 1.焦虑 与恐惧癌症、手术及担心造口影响生活、工作等有关 2.营养失调 与肿瘤消耗、手术创伤、摄入减少有关 3.自我形象紊乱 与结肠造口、排便方式改变有关 4.知识缺乏 缺乏有关疾病、手术及结肠造瘘的相关知识 5.有皮肤完整性受损的危险 与粪便刺激造瘘口周围的皮肤有关 6.潜在并发症：切口感染、吻合口瘘、造口狭窄等 四、护理目标 1．病人焦虑程度减轻或未发生过度焦虑 2．病人营养状态改善或维持在原来状态 3．病人适应和认可新的排便方式 4．病人能说出疾病相关知识，并能配合医疗和护理 5．病人皮肤完整性良好 6．病人未发生并发症，或并发症能被及时发现与处理 五、护理措施 1．营养支持，提高手术耐受力 术前补充高蛋白、高热量、高维生素、易消化的少渣饮食。纠正低蛋白血症或贫血，必要时少量多次输血 2．肠道准备