肺炎病人护理精品.ppt

支原体肺炎 临床特点与诊断要点 好发于秋冬季，儿童及青状年多见，上呼吸道感染症状，刺激性干咳，全身症状轻，体征与胸片不平行（X线有明显炎性病灶而肺部无罗音），大环内酯类抗生素诊断性治疗有效。冷凝集试验、特异性血清抗原或抗体检测确诊。 治疗 首选大环内酯类(如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素)。 革兰氏阴性杆菌性肺炎 概 述 革兰阴性杆菌肺炎是医院内获得性肺炎的主要类型。常见于老年人、原有肺部疾病者，或正在接受抗生素、激素、细胞毒性药物等治疗的病人，或正在行呼吸道创伤性治疗的病人。本病病情危重， 易并发休克，治疗困难，死亡率高。 一、病因与发病机制 （一）病因 常见致病菌有肺炎杆菌、铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）、流感嗜血杆菌等。肺外感染灶。 （二）发病机制 革兰阴性 杆菌肺炎 革兰阴性杆菌血行传播到肺 肺吸入革兰阴性杆菌 机体抵抗力下降 二、临床表现 （一）临床特点： 常发生于原有支气管-肺疾患、糖尿病、血液病、肝病等免疫功能缺陷的老年人，多为原发性吸入感染（少数为血源性感染）。 （二）症状和体征： 发热、痰，不同程度的气促；胸片有炎性浸润影或局部肺实变征，听诊有湿罗音。 检查及诊断 1．血常规：白细胞升高或不升高， 中性粒细胞增多，有核左移。 2．胸部X线检查：显示两肺下方散在片状 浸润阴影，可有小脓肿形成。 3．痰培养：革兰阴性杆菌阳性。 （二）诊断 ▲ 发热、咳嗽、精神萎靡； ▲ 痰培养2次以上革兰阴性杆菌阳性； ▲ X线有片状浸润阴影。 三、治疗要点 (一)药物选择 1．首选半合成广谱PG类(如羧苄、磺苄、替卡、呋卡、阿洛、哌拉西林、美洛西林)+氨基糖甙类(如阿米卡星、妥布霉素)或第二、三代头孢菌素(如头孢呋新、头孢噻肟)； 2．亦可选用新喹诺酮类。 3．绿脓杆菌感染者选用第三代头孢菌素中抗绿脓杆菌强者如头孢他啶、头孢哌酮，或亚胺硫霉素（亚胺培南-西司他丁）或第四代头孢菌素(头孢吡肟、头孢匹罗)。 （二）用药原则 大剂量、长疗程、联合用药，加强营养支持及痰液充分引流。 课堂小结 革兰阴性杆菌肺炎主要是革兰阴性杆菌感染所致。常在医院内感染。与病人抵抗力低下有关。 临床症状不典型。易并发休克、多发性肺脓肿。 治疗困难，死亡率高。 护理重点休克性肺炎护理和预防院内感染。 真菌性肺炎 真菌性肺炎由于真菌感染所引起的肺部炎症称为真菌性肺炎。是最常见的深部真菌病。近年来由于广谱抗生素、糖皮质激素、细胞毒药物及免疫抑制剂的广泛使用，人免疫缺陷病毒感染和艾滋病增多，肺部真菌感染发生率呈持续上升趋势。 一、病因与发病机制 （一）病因 1．外源性：真菌被大量吸入。 2．内源性：有些真菌为寄生菌，当机体免疫 力降低时可引起感染。 3．医源性：长期使用大量广谱抗菌素、糖皮质 激素、细胞毒药物及免疫抑制剂，放射治疗、 化学治疗，或患者存在各种肺部基础疾病， 或使用导管、插管等也可引起。 4．自身免疫性：人免疫缺陷病毒（HIV）感染 和艾滋病等病人为易感者。 （二）发病机制 医源环境、自然环境 机体抵抗力下降 真菌性肺炎 二、临床表现 精神萎靡、乏力、纳差、呼吸困难、咳嗽、咳痰，痰常为白色粘痰，呈拉丝状，不易咳出，不易吐出。 若细菌感染和真菌感染同时存在，称为“二重感染”。 三、检查及诊断 （一）检查 1.痰培养:需多次痰培养证实有真菌感染。 2.X线检查:可表现为大叶性肺炎、小叶性肺炎，也可表现为孤立球形病灶或数个结节状病灶。 （二）诊断 咳嗽、吐拉丝白痰，多次痰培养提示有真菌感染，肺部X线改变。 四、治疗要点 1．对症支持：首先治疗原发病，去除诱发因素，立即停用广谱抗生素，加强支持疗法，增强机体免疫力。 2．抗真菌治疗：广谱抗真菌药氟康唑（大扶康）疗效较好。 课堂小结 只有在一定条件下才会发生真菌性肺炎，如机体免疫力降低，长期、大量使用广谱抗菌素等。 痰常为白色拉丝粘痰，不易吐出。 常用氟康唑治疗。护理主要是观察、用5%碳酸氢钠溶液漱口。 谢谢！ 再见！ 辅助检查 1．血常规：白细胞增多数，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移或中毒颗粒出现。 2．痰液检查：痰涂片检查有大量中性粒细胞和革兰阳性、带夹膜的双球菌或链球菌。 3．X线检查：是诊断肺炎的重要依据。实变期可见大片状均匀致密的阴影。 三、处理要点 抗感染+对症+支持 1、抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。 ① 经验治疗：根据本地区、本单位流行病学资料选择抗生素 ② 抗病原体治疗：根据培养及药敏试验结果，选用敏感的抗生素。 首选青G，用药途径和剂量视病情轻重及有无并发症而定