肺癌外科治疗进展-院内讲座精品.ppt

外科治疗进展 Surgical Progress 近年来，国外学者亦报道肺癌支气管残端病理检查无癌残留的患者，如有p53基因和Ki-ras基因突变，则这类患者中的部分术后出现局部复发。因此，应用分子生物学技术，可以发现隐匿性癌灶，准确判断肺癌浸润的边界，称之为“肺癌分子定界”。 外科治疗进展 Surgical Progress 肺癌外科治疗已走过70多年的历史，随着科学技术的进步和发展，一些新理论、新技术不断地出现并在肺癌外科中应用，使肺癌外科的诊断和治疗获得了长足的发展。但是，我们也必须清醒地认识到： 外科治疗进展 Surgical Progress 目前外科治疗的肺癌绝大部分属中晚期，肺癌外科治疗的总治愈率、术后5年生存率仍不尽人意，有待提高 为能使更多的早期肺癌获得早期手术机会，需在各级医务人员和患者中加强肺癌基础知识的普及和宣传 标准化的、规范化的、个体化的、行之有效的以外科手术为主的综合治疗模式有待探索 外科治疗进展 Surgical Progress 目前我们期待： 肺癌的TNM分期，与肺癌生物学行为分期、分子生物学分期有机结合，以制定新的“个体化分期” 制定规范化、标准化的肺癌外科手术，既能提高肺癌根治率，又能提高患者术后的生活质量 展 望 相信随着现代科学技术的发展，人们对肺癌生物学行为，分子病因学认识的不断加深，以及新技术在肺癌外科手术中的应用，以外科手术和基因治疗为主的新的综合治疗模式，必将成为人类最终战胜肺癌的新手段。 My E-mail: yanglumin2000@126.com My Tel: 0532/ 肺癌—外科治疗进展Lung Cancer —Surgical Progress 杨鲁民 主任医师 青岛市立医院胸心外科 Department of Thoracic-cardio Surgery Qingdao Municipal Hospital 概述 General outline 肺癌是肺组织中快速生长的异常细胞。 第一例报道于1420年奥地利Schneeberg的钴-镍矿开采后。 19世纪时发病率很低，1912年Adler 报道了当时采自全世界文献的已知肺癌374例。 现今肺癌已成为世界范围内男性最常见的肿瘤。 流行病学 Epidemiology 治疗 Management 治疗取决于肺癌的分期和类型，通常采用综合治疗 手术治疗 Surgery 放射治疗 Radiation Therapy 化学治疗 Chemotherapy 靶向治疗 Targeted Therapy 生物治疗 Biotherapy 射频消融 Radifrequency ablation（RFA） 介入治疗 Interventional Therapy 冷冻治疗 Cryotherapy 手术治疗 Surgery 从1933年Graham成功的完成了第一例治疗肺癌的全肺切除至今，手术已成为肺癌最有效的治疗手段，尤其是NSCLC，偶然也用于SCLC。 手术治疗 Surgery 手术指征--LUNG原则： L (Limited disease) 局限性病变（Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期） U (Uncomplicated) 不伴严重并发症 N (NSCLC) 非小细胞肺癌 G (Gauging operation) 规范性操作 手术治疗 Surgery 常见手术类型 肺叶切除 Lobectomy 全肺切除 Pneumonectomy 楔形切除 Wedge Resection 袖状切除 Sleeve Resection NSCLC手术治疗的五年生存率 NSCLC手术治疗的问题 单纯手术难以改善术后长期生存，即使I期患者，术后也会有30％的复发率和转移率。 因术前分期困难等因素，部分III期NSCLC患者术中难以完全切除，导致术后复发。 辅助性治疗可以弥补手术的不足。 手术治疗 Surgery 手术治疗 Surgery 近年肺癌外科治疗进展 1.电视辅助胸腔镜手术 2.扩大切除 3.手术方法的改进 4.体外循环技术的应用 5.低肺功能界限的突破 6.手术与外科细胞分子生物学的结合 外科治疗进展 Surgical Progress 一.电视辅助胸腔镜手术 Video-Assisted Thoracoscopic