肺癌(本科)2精品.ppt

肺脓肿 有明显感染症状，痰多，脓性. 抗痨无效 X线空洞壁较薄，内壁光滑 常有出血。 结核性胸膜炎 年轻人多见。 结核中毒症状 草黄色胸水 胸水ADA及干扰素增高 抗结核有效 治疗 非小细胞肺癌治原则: I~IIIa期采用以手术为主的综合治疔，不可手术的Ⅲb期以化疗和放疗为主的综合治疗，Ⅳ期姑息化疗为主。 小细胞肺癌的治疗原则: 以化疗为主的综合治疗，放疗针对明确脑转移的患者。 治疗 一、手术治疗 二、化学药物治疗(简称化疗) 三、放射治疗(简称放疗) 四、生物治疗 五、中医药治 手术目的 彻底切除肺部原发癌肿和局部转移淋巴结。 尽可能保留健康肺组织。 手术类型 肺叶切除（袖状切除） 全肺切除 楔型切除 80%的肺癌患者在明确诊断时已失去手术的机 会。 2. 但手术治疗仍然是肺癌最重要和最有效的 治疗手段。 3. 目前我国手术切除率85—97%，术后30天死亡率在2%以下，5年生存率为30—40%左右。 治疗 手术禁忌症 1.胸外转移（锁骨上淋巴结、腋部淋巴结） 2. 远处转移（脑、肝、等器官） 3. 广泛肺门、隔淋巴结转移 4. 胸膜转移（侵及胸壁及肋骨） 5. 心、肝、肾等脏器功能障碍，全身情 况差。 60年代 盐酸氮芥和氧化氮芥 70年代 丝裂霉素、蒽环类药物和顺铂 80年代 长春新碱、依托泊苷、异环磷酰胺 目 前 第三代药物加铂类的双药三周方案 90年代 第3代化疗药物：紫杉醇、诺维苯 早期消灭肿瘤，减少抗药性 可消灭微小转移灶，利于减少术后复发、转移 从标本了解化疗敏感性，客观评价肿瘤对药物的反应情况 肺癌血供保持完整，药物可更多的运送到癌变部位 可缩小肿瘤，减轻肿瘤负荷，增加手术机会 新 辅 助 化 疗 的 理 论 基 础 放射治疗技术已有重大发展 精确放疗时代 调强适形放射治疗 (IMRT) 三维适形放射治疗 (3DCRT) 射波刀 （Cyber Knife） 分子靶向治疗是选择肺癌细胞特异的分子靶标，应用针对该靶标的药物进行治疗，在取得明显疗效的同时, 又避免对正常细胞的伤害 EGFR抑制剂（Iressa、Tarceva、西妥昔单抗） 血管生成抑制剂（avastin） C-kit抑制剂(glivec) 多靶点抑制剂（sunitinib） 1 2 3 4 放疗禁忌症 1.恶病质者 2.高度肺气肿 3.全身或胸膜、肺广泛转移 4.病变范围广泛 5.癌性空洞或巨大肿瘤 文献资料 DC瘤苗的研制是热点之一 提取肿瘤患者体内的癌胚抗原(CEA)致敏DC, 作为疫苗注入12例肺癌和结肠癌患者体内 2例患者肿瘤完全消退(CR),2例患者SD (6个月),1例观察到PR 无一例发生严重的不良反应 斯坦福大学 将HLA- A24限制性的CEA致敏DC用于治疗一位肺部肿瘤患者和一位消化道肿瘤患者, 病人均能良好耐受, 两位病人的疾病稳定期分别为6 个月和9 个月 日本学者 * 预后 取决于早期发现，及早治。隐性肺癌早期治可获痊愈 一般认为鳞癌预后较好，腺癌次之，小细胞末分化癌较差。 近年来采用综合治后小细胞未分化癌的预后有很大改善。 * 间接征象 右肺上叶中央型肺癌伴右肺上叶不张：呈倒S状改变 X线检查（直接征象） 右肺上叶中央型肺癌：右肺门块影：边缘不规则呈毛刺状 周围型肺癌： 肺周围孤立性圆形块影，直径1-2cm到5-6cm或更大。块影常不规则呈小的分叶，边缘毛糙常有细、短的毛刺影。 肿瘤中心部分液化坏死，呈厚壁偏心空洞，内壁凹凸不平。 周围型肺癌：右肺下叶背段见一球形肿块影；呈分叶状 左肺上叶周围型肺癌 ：上叶尖后段见一较大肿块影， 密度均匀，边缘不规则，可见小毛刺。 周围型肺癌： 肿瘤中心部分液化坏死，呈厚壁偏心空洞，内壁凹凸不平。 右肺下叶周围型肺癌：下叶背段见一较大肿块， 内可见一偏心小空洞伴有液平。 其它X线检查 肿瘤累及胸膜：胸腔积液征。 压迫膈神经：患膈抬高，反常运动。 侵蚀肋骨：肋骨破坏。 胸腔积液征 右胸腔大量积液：右第二肋间以下见外高内低弧形阴影 压迫膈神经 右侧膈肌明显升高 CT（电子计算机体层扫描） 1). 可发现X线检查隐藏区, 如心 包后，纵隔处, 脊柱旁等。 2). 对肺门, 纵隔淋巴结有无转 移，诊断价值高。 3). 肿块的实性、囊性可明确诊 断。