肾小球肾炎新精品.ppt

慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎）是一组以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为临床表现的肾小球疾病。 概念: 慢性肾小球肾炎(CGN)　　 概念 慢性肾小球肾炎(CGN) 临床特征 基本表现：蛋白尿、血尿、高血压、水肿 病程长,病情迁延，病变缓慢进展 肾功能有不同程度减退，最终将发展为慢性肾衰竭 慢性肾小球肾炎(CGN) 病因 尚不清楚 绝大多数由各种病因，不同病理类型的原发性肾小球疾病发展而来 少数由急性肾炎治疗不彻底反复发作迁延不愈发展而来,急性肾炎病情迁延一年以上 慢性肾小球肾炎(CGN) 临床表现 多数起病缓慢、隐袭 基本表现：蛋白尿、血尿、高血压、水肿 不同程度肾功能减退，时轻时重、迁延，渐进性发展为慢性肾衰竭 发生于任何年龄，以青中年为主，男性多见 非特异表现：早期可有乏力、疲倦、腰痛、纳差 慢性肾炎进程主要取决于病理类型，但感染、劳累、妊娠、应用肾毒性药物、预防接种、以及高蛋白、高脂或高磷饮食可促使肾功能急剧恶化 慢性肾小球肾炎(CGN) 高血压 常为持续中等以上程度升高，也可呈间歇性 以舒张压升高为特点 用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂及钙离子拮抗剂等降压药可得到控制 患者可有眼底出血、渗出、视乳头水肿 若控制不好，肾功能恶化较快，预后较差 慢性肾小球肾炎(CGN) 水肿 可有可无，常出现在眼睑、颜面及双下肢 一般为轻度水肿，少数可出现重度水肿 贫血 蛋白质大量丢失引起营养不良 晚期促红素分泌减少,贫血加重 慢性肾小球肾炎(CGN) 尿异常改变： 蛋白尿：常为中等量以上非选择性蛋白尿 血尿：肉眼血尿或镜下血尿，90％以上为变形红细胞血尿 可有管型尿 肾功能： 早期正常或轻度受损，可持续数年，甚至数十年，肾功能逐渐恶化并出现相应的临床表现，最终进入慢性肾衰竭期 慢性肾小球肾炎(CGN) 诊断要点: 蛋白尿持续1年以上,伴血尿、水肿、高血压、和肾功能不全，排除继发性肾炎、遗传性肾炎、慢性肾盂肾炎后，可诊断为慢性肾炎 慢性肾小球肾炎(CGN) 治疗 原则：防止和延缓肾功能减退、恶化， 改善临床症状及防治合并症。 措施：饮食调整：优质低蛋白、低磷、低盐饮食 降压治疗 抗血小板解聚药：大剂量双嘧达莫或小剂量阿司匹林 防治引起肾损害的各种原因 慢性肾小球肾炎(CGN) 预防与防治各种感染 禁用肾毒性药物 及时治疗高脂、高尿酸血症 降压治疗：为控制病情恶化的重要措施 理想血压控制水平依蛋白尿而定： 蛋白尿1g/d,BP＝125/75mmHg 蛋白尿＜1g/d,BP＝130/80mmHg 首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 代表药物：卡托普利，贝那普利 或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 代表药物：氯沙坦 慢性肾小球肾炎(CGN) 球内压 出球小 A扩张 入球小动脉 毛细血管袢 肾小囊 出球小动脉 尿蛋白 ACEI致扩张出球小动脉＞扩张入球小动脉，从而降低球内高压、高灌注及高滤过（“三高”） 慢性肾小球肾炎(CGN) Back 护理——心理护理 疾病特点： 1、病程长、不能根治、且有肾功能不全可能 2、易反复、药物起效慢 3、服用免疫抑制剂、激素等的副作用 心理护理要点： 1、耐心细致的解释工作 2、主动向他们讲解医学知识、各种检查的必要 性、 安全性和偶发的副作用等。从而配合各 项检查和治疗。 慢性肾小球肾炎(CGN) 低盐、低磷饮食：盐摄入量3克/日 优质低蛋白饮食：0.6-0.8克/公斤体重/日，其中50％以上为优质蛋白 热量要充足：适当增加碳水化合物和脂类在饮食热量中的比例。既保证营养，又减少蛋白质代谢产物 足够的维生素 其他参考急性肾炎 护理——饮食护理 慢性肾小球肾炎(CGN) 急性，急进性，慢性肾小球肾炎区别 AGN RPGN CGN 起病 急 更急骤 慢性迁延 蛋白尿 有 有 有 血尿 有 有 有 水肿 有 有 有 高血压 有 有 有 肾功 一过性肾功减退 短期内肾功衰竭 可有不同程度减退 病理类型 CAP增生性 新月体 多种病理类型 病史 发病前1—3周有溶链感染史 可有前驱呼吸道感染史 无/感染可使病情加重 发病年龄 儿童（2—6岁） 中青年/老年男性 中青年男性多见 AGN RPGN CGN 一般治疗 卧床休息 低盐饮食—急性期 低蛋白饮食—蛋质血症 限制液体量—少尿时 同左 同左 抗感染 青霉素10—14天 无感染时不用 无感染时不用 对症治疗 水肿、高血压、尿毒症 同左 同左 激素治疗 不宜应用 尽早强化治疗 不主张应用 细胞毒药 不宜应用 尽早强化治疗 不主张应用