解读BPH诊治指南-评价保列治临床的应用.ppt

解读BPH诊治指南评价保列治临床应用;BPE 前列腺增大;雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺间质－腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症反应等; LUTS/BPH的病理生理改变; 研究证实: BPH是一种临床进展性疾病;17%;与BPH进展相关的高危因素分析： 年龄 血清PSA 前列腺体积 最大尿流率 残余尿量 症状评分 影响BPH进展的其他因素： 高血压，高血脂等;各种手段 推荐程度 血肌酐 可选择 尿动力检查 可选择 膀胱尿道镜 可选择 排尿日记 可选择 排泄性尿路造影 可选择 尿路逆行造影 可选择 CT 不推荐 MRI（经直肠） 不推荐;BPH的治疗 1．治疗目的 短期目标 长期目标 疗效与不良反应的平衡 2．各种治疗手段的简介和适应证 3．长短期疗效的分析;BPH治疗方式的选择 等待观察 药物治疗 外科治疗;BPH的药物治疗 α-受体阻滞剂 5-α还原酶抑制剂 植物制剂 中药; 治疗手段 推荐程度 等待观察 推荐 轻度患者，或中重度但不影响生活质量的患者 药物治疗 Α-受体阻滞剂 坦索罗辛 推荐 多沙唑嗪 推荐 阿呋唑嗪 推荐 特拉唑嗪 推荐 萘哌地尔 可选择 5-α还原酶抑制剂 临床起效3～6个月，前列腺体积较大者疗效更好 非那雄胺 推荐 联合治疗 具有临床进展高危性的患者更加适合 α-受体阻滞剂+5-α还原酶抑制剂 推荐 植物制剂 普适泰等 推荐 中药 前瞻性; α-受体阻滞剂的作用机理;1）与安慰剂相比，各种α1-受体阻滞剂显著改善患者的症状： 症状评分平均改善30%～40% 最大尿流率提高16%～25% 2）各种α-受体阻滞剂的临床疗效相近，不良反应有一定的不同 3）常见不良反应包括头晕、头痛、无力、困倦、体位性低血 压、逆行射精等，体位性低血压更容易发生在老年及高血 压患者中 ; 5-α还原酶抑制剂的作用机理;1）非那雄胺适用于治疗有前列腺体积增大伴下尿路症状 的BPH患者 2）非那雄胺缩小前列腺体积达20%～30%，改善症状评分约 　 15%，提高尿流率约1.3～1.6ml/s，降低急性尿潴留和 手术干预的风险50%左右，同时降低BPH患者血尿的发生 率和前列腺癌的发生率 3）非那雄胺最常见的副作用包括勃起功能障碍、射精异常、 性欲低下和其他如男性乳房女性化、乳腺痛等 4）非那雄胺能降低血清PSA的水平，服用非那雄胺每天5mg持 续1年可使PSA水平减低50%;1）BPH伴OAB症状明确 2）α-受体阻滞剂+抗胆碱能制剂 3）在选择性患者，可以显著改善OAB症状和生活质 量，不增加急性尿潴留的发生风险;1. 难治性尿潴留 2. 反复泌尿系感染 3. 5-α还原酶抑制剂治疗无效的反复血尿 4. 肾功能低下 5. 膀