县新型农村合作医疗管理中心定点医疗机构服务协议.doc

县新型农村合作医疗管理中心定点医疗机构服务协议 甲方:**县新型农村合作医疗管理中心 乙方: 为落实新农合各项政策管理规定，保证参合农民的基本医疗保障权益，规范新农合定点医疗机构服务行为，提高新农合基金使用效率，促进新农合制度健康持续发展，根据《**省新农含定点医疗机构管理办法(暂行)》要求，规范 甲方乙方行为，保障甲方乙方的权利，双方自愿签订协议如下: 一、甲方的权利与义务 第一条 甲方及时向乙方通报新农合政策管理规定， 甲方自觉遵守各项新农合管理政策规定，不随意变更、变通新农合政策规定。 第二条 甲方以电视、广播、《参合农民手册》、宣传栏等有效方式告知参合农民 ；乙方为协议医疗机构， 在乙方住院享受协议医疗机构补偿标准。以及乙方对参合农民所能提供的主要服务和优惠政策。 第三条 甲方引导与鼓励参合农民选择乙方就诊 ， 但不得违背参合农民意愿强行指定就诊(或转诊)医疗机构。 第四条 甲方建立新农合信息管理系统，为乙方提供HIS系统接口标准和农民参合信息，培训乙方使用新农合管理软件。 第五条 甲方接照协议医疗机构补偿标准，本着严肃、慎重、定性准确的原则，审核乙方已经垫付的新农合补偿医药费用。在接到乙方申报15个工作日内完成审核并向乙方拨付应支付费周 。 第六条 甲方受同级卫生行政部门委托，按照政策规定，定期督导、稽核合作医疗补偿情况，复核处方、病历和有关凭证。 第七条 甲方定期与乙方进行沟通，主动了解和听取乙方对新农合医疗服务管理工作的意见，采纳乙方合理建议。 第八条 甲方不得以任何名义或形式吸收乙方为其会员或其它团体成员，不得收取任何形式的会费、管理费或要求赞助。 第九条 管理中心定期对定点医疗机构进行综合考核，对考核不合格者限期整改。整改后仍不能达标者，取消定点医疗机构资格。 二、乙方的权利与义务 第一条 乙方需具备由卫生行政部门审批的医疗机构执业许可证，不得超范围执业，对于超范围执业发生的费用，甲方有权拒付产生的费用。 第二条 乙方建立内部新农合管理组织和相关制度， 配备相对稳定的专 (兼)职人员和基本设备，开设新农合结算报账窗口，开展内部新农含相关管理知识和业务知识培训，自觉遵守新农合管理规定。 第三条 乙方在显著位置悬挂新农合定点医疗机构标识，供参合农民识别。设置新农合宣传栏与公示栏。宣传新农合管理规定，公布参合农民就诊报销流程、服务项目、药品价格、收费标准、补偿金额及人员名单。设立监督举报箱、公布投诉、举报电话号码，安排专人调查处理参合农民反映的问题。 第四条 乙方在参合农民入院时及住院期间，按照新农合管理有关规定，查对、核对参合住院者相关证件、证明资料等(如新农合医疗证、身份证)(16岁以下、70岁以上提供监护人或供养人的身份证和户口本)，对其参合身份进行确认与登记。 第五条 乙方严格按照有关规定，加强参合农民住院和门诊收费票据的管理。保证票据的其实性和唯一性。为参合农民或甲方提供出院证、发票和医药费周清单等报销补偿审核材料。 第六条 乙方接照协议医院补偿标准办理参含农民报销补偿手续。 第七条 乙方对出院参合农民医药费用进行初审，在出院当日垫付 (即时结算报账)参合农民医药补偿费用，大额不超过5个工作日。并在每月15日前将甲方辖区内参合农民上月的补偿审批表、出院证、费用清单、发票等材料归集后以纸质文档或电子文档形式报送甲方审核。 第八条 乙方医院信息管理系统与同级新农合信息管理系统要无缝对接，即时上传有关医疗服务信息和医药费用补偿结报信息。 第九条 乙方积极配合与支持县新农合管理机构组织的核查、督查，提供各种原始医疗文书及相关财务等资料。 第十条 乙方根据定点医疗机构批准的执业范围以及自身医疗服务能力。严格按照入出院标准，合理收治参合农民，不得推诱或截留病人。严格依照《临床诊疗指南》、《临床诊疗技术规范》、《抗菌药物临床应用指导原则 》、医疗服务价格等，因病施治，合理检查，合理用药，合理收费。严格执行病历、处方书写与管理规定，保证病历、处方书写的真实性、规范性。 第十一条 乙方严格执行 《**省新型农村合作医疗基本药品目录 (2010年版)》和《**省新型农村合作医疗限制补偿的诊疗项目范围》，必须使用目录外药品和诊疗项目时，须征求住院病人(或家属)同意并签字。但自费药品不能超过规定比例。同时注明自费字样。 第十二条 乙方接照有关政策规定须严格执行检验、医学影像检查结果互认规定，要求单病种定额或限额控制机制 。逐年增加单病种定额或限额控制的病种数，采取有效措施控制医药费用不合理增长。 第十三条 经甲乙双方协商乙方承诺按照以下上限标准控制参合农民医药费用 ： （1）按月、年度，参合者平均药品费用控制比例: 乡镇医疗机