乳腺疾病修改版本.ppt.ppt

* * * * * * * * * * * * 30岁以上妇女，定期自我检查（每月一次） 最好选择两次月经之间，乳房松弛，病变容易检出 视诊：脱去上衣面对穿衣镜．两臂下垂 观察两侧乳房的大小和外形是否对称，有无局限性隆起、凹陷，或皮肤桔皮样改变 注意有无乳头回缩移位 ，乳晕区有无湿疹 触诊：仰卧、用并拢的手指掌面轻轻触摸，不可重按或挤捏 依次检查双侧各象限、乳晕、腋下及锁骨区淋巴结 轻轻提起乳头并挤压一下，查看有无分泌物 * * * * * 放疗 指征： 1.病理有腋中或腋上组淋巴结转移者； 2.阳性淋巴结占淋巴结总数1/2以上或有4个以上淋巴结阳性者； 3.病理证实胸骨旁淋巴结阳性者； 4.原发灶位于乳房中央或内侧而作根治者。 内分泌治疗有所进展 适应症：ER受体阳性者； 手术：切除卵巢绝经前的病人可用卵巢去势（手术切除或X线照射卵巢）的方法抑制病灶； 药物治疗：三苯氧胺，10毫克，1日2次，3—5年；来曲唑（芳香化酶抑制剂）优于前者。 生物治疗是新手段 曲妥珠单抗注射液(赫赛汀)，通过转基因技术，C—erbB-2过度表达的乳癌病人有一定效果。 早发现早诊断； 手术为首选的综合辅助治疗； 树立全身性疾病的概念； 重视卫生宣教及普查。 预防 一级预防：病因学预防； 二级预防：普查，重视乳腺癌的早期发现， 早诊断，早治疗； 三级预防：改善生存质量，对症性治疗。 乳房自我检查 视诊 触诊 自我检查 检查分泌物 视诊 触诊 自我检查 每月一次,最好 选择两次月经之间 面对穿衣镜观察 大小、外形和乳头 仰卧、用手指掌面 轻轻触摸有无肿块 依次检查各象限 及腋下淋巴结 检查分泌物 男性乳房肥大症 病因； 临床表现； 治疗。 病因 雌激素过多； 雄激素不足。 临床表现 主要表现为乳晕区扁圆形肿块； 单侧或双侧； 部分可有疼痛及压痛； 要与男性乳腺癌鉴别。 治疗 一般不需治疗； 药物：甲基睾丸素，5mg,Tid,1月； 手术切除：应保留乳头。 多乳头、多乳房畸形 病因：外胚层上皮组织发生6-8对乳房始基，未或退化不全，即临床所称副乳； 临床表现：肿物、溢液，经期、妊娠、哺乳胀痛； 治疗：一般不需处理，可手术切除。 * * * * * * * * * * * * * * * * * 临床表现 青年女性常见； 年龄：高发年龄20-25岁； 好发于外上象限，多为单发 肿块光滑，质韧，增长慢，活动好； 多无自觉症状，月经周期对肿块大小无影响。 治疗 可肉瘤变，手术治疗是唯一有效的方法； 应将肿瘤连同其包膜整块切除，以包括周围少许正常组织为宜。 乳管内乳头状瘤 多见于经产妇，40—50岁为多，多发生于壶腹部； 瘤体小，带蒂有绒毛，且有壁薄的血管，易出血； 发生于中小乳管，常位于周围区域。 临床特点 一般无自觉症状，以乳头溢液为首发症状； 溢液可为血性、暗棕色或黄色； 瘤体小，常不能触及，大乳管乳头状瘤可在乳晕区扪及直径数毫米的小结节，圆形、软、活动，按压可有乳头溢液。 治疗 以手术为主，切除瘤体在内的病变区乳管 正确定位； 常规进行病理检查，恶变者行乳癌改良根治术；乳管上皮增生活跃者，行乳腺单纯切除术； 一般为良性，恶变率6%-8% 乳房肉瘤 较少见； 包括间质肉瘤、纤维肉瘤、血管肉瘤和淋巴管肉瘤等；分叶状肿瘤：良性者—分叶状纤维腺瘤；恶性者—叶状肉瘤； 常见于50 岁以上妇女，乳房肿块大，界限清，皮肤见静脉扩张；腋淋巴转移少，肺、纵隔、骨转移为主； 治疗以乳房单切为主，放、化疗效果不确定。 乳腺癌 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤。 全世界每年约有120万女性罹患乳腺癌，约有50万死于乳腺癌。 北美、北欧是乳腺癌的高发地区，其发病率约4倍于亚、非、拉美。 我国上海发病率最高 我国乳腺癌的发病现状 四个“最” 发病率增长最快：以每年3%－4%的增长； 死亡率增长速度最快：已占妇女癌症死亡率第一位； 治疗水平最低：Ⅰ期乳腺癌不超过20%，而美国达80%； 对普查的认识最差：大部分患者有症状后才去医院就诊； 发病的高危险因素 月经初潮年龄：早于13岁、绝经年龄大于55岁； 生育年龄：第一台足月产龄大于35岁、40岁未孕； 哺乳可降低发病率； 产次：和发病率呈负相关； 家族史：3－8倍于正常人群； 其他：肥胖与饮食、电离辐射、药物等。 病理类型 1.非浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌及乳头湿疹样乳腺癌； 2.早期浸润性癌：早期浸润性导管癌、小叶癌 3.浸润性特殊癌：乳头状癌、髓样癌（伴淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性癌、黏液腺癌、大汗腺癌； 4.浸润性非特殊癌：浸润性小叶癌、导管癌、硬癌髓样癌（无淋巴）、单纯癌、腺癌等。预后差。