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双endobutton技术重建肩锁关节 ppt课件
Barney Bourque; Mike Ferragamo Complete Acroioclavicular Joint Dislocations -- Double Endobutton Technique双ENDOBUTTON技术重建肩锁关节 Steven Struhl, MD New York University Hospital for Joint Diseases New York, NY 施乐辉有限公司 赖卫国 肩锁关节解剖结构 正视图 肩锁关节解剖结构 前外视图 肩锁关节脱位 肩锁脱位是常见病,占肩部损伤的12% Rockwood 分类 I型:肩锁韧带捩伤,喙锁韧带完整,肩锁关节保持稳定; II 型: 肩锁韧带断裂,喙锁韧带捩伤,肩锁关节半脱位 III级: 肩锁关节全脱位。肩锁、喙锁韧带全断裂,明显畸形; IV型: 肩锁关节全脱位。同上,脱位的锁骨远端,穿透固定于斜方肌肌肉内。畸形不明显; V型: 肩锁关节全脱位。肩锁、喙锁韧带全断裂,同时又有锁骨近端肋锁韧带断裂; VI型: 肩锁关节全脱位。肩锁、喙锁韧带全断裂 症状、诊断及分类 伤者一般都有肩部撞地的受伤史,因而凡是摔倒肩部着地,检查时都应想到此伤。伤后即刻,一般疼痛不重,以后逐渐加重,上肢不能下垂,外展或上举时疼痛,提物时疼痛加重。如为半脱位,肩的外形可无改变,有时虽有轻度改变也易被局部肿胀所遮盖;如为全脱位则畸形明显。伤部相当于肩锁关节部压痛明显,向上移位的锁骨端在用力将其下压并将肱骨向上推动时,锁骨即可复位。X线透视两侧对比可助诊断。 传统的手术方法 急性损伤 简单的是切开复位克氏针插入钢丝缠绕加压固定。 但有的作者认为,喙锁韧带非常重要,必须加固或修补,常用的方法是将喙突截断螺丝钉固定于锁骨上,使胸小肌及喙肱肌止点上移,下拉锁骨以保持关节的稳定。 另外的方法:切断肩喙韧带的肩峰端,上翻固定在锁骨上,以代替喙锁韧带。 陈旧损伤 对于存在肩锁关节不稳的II~ V型患者,可以考虑行肩锁关节的稳定性重建手术。手术方式很多,多数首先也需要做锁骨远端切除,然后采用各种材料重建喙锁韧带。这些材料主要有:粗线、带子、喙肩韧带以及自体肌腱(如半腱肌)等几种,也有人利用螺钉将锁骨固定于喙突上。 喙锁韧带 肩锁关节属平面关节,可做各方向的微动运动。 喙锁韧带连接于肩胛骨喙突与锁骨下面 喙锁韧带由斜方韧带和锥状韧带构成 喙锁韧带是维持肩胛骨与锁骨间的恒定关系,保持肩锁关节在上下方向稳定的重要结构。 修复喙锁韧带对治疗肩锁关节脱位有着重要意义! Rockwood 螺钉技术 Rockwood 螺钉技术 切除锁骨远端 转移喙肩韧带 临时用喙锁螺钉固定 10-12周后取出螺钉 改良的Weaver-Dunn技术 锁骨远端切除后,采集喙肩韧带并且带有楔形骨片固定于锁骨。安全索将锁骨固定于喙突,使锁骨远端复位牢固。 改良的Weaver-Dunn技术 楔形骨栓的缝线牵拉进骨隧道 改良的Weaver-Dunn技术 跟骨跟腱异体移植修复固定 ENDOBUTTON CL 带绊钢板 ENDOBUTTON CL 双ENDOBUTTON技术 假体准备.两个缝线穿过ENDOBUTTON的洞,第3个缝线穿过ENDOBUTTON的环 用4.5mm的ENDOBUTTON钻穿过锁骨和喙突,之前导针已经通过锁骨和喙突 双ENDOBUTTON技术 把ENDOBUTTON穿过锁骨和喙突 在ENDOBUTTON环中放入第二个ENDOBUTTON 双ENDOBUTTON技术 把ENDOBUTTON在锁骨上放平以便系缝线 锁骨上的ENDOBUTTON已经系好,另外一对缝线系在另外一个单独的洞,用这个梯形的边一起重建了喙锁韧带的功能 双ENDOBUTTON技术 急性III型肩锁关节脱位 术后影像显示两个ENDOBUTTON位置 不用4.5mm空心钻进行双ENDOBUTTON技术的手术方法 用2.0克氏针先在喙突上预钻隧道,然后用小探测器测出深度,范围在0.8-1.4mm左右,后用3.2mm实心钻在喙突预钻孔处钻透隧道,锁骨上同样操作,带袢钢板的袢从喙突基底部往锁骨端引,选择35mm袢长去配整体隧道长度即可,80%以上用这个尺寸。 双ENDOBUTTON技术优点 现有的重建方法种类繁多,一般没有解剖重建,或者有解剖重建的但是移植物强度不够。 植入物有较多的并发症 文献显示Weaver-Dunn 方法有28%的失败率,植入物的并发症包括感染、组织排异和骨折 不存在二次手术 没有韧带延长的并发症 强度超过原有的韧带 同时重建斜方韧带和锥状韧带 论文 新技术-三个ENDOBUTTON重建AC Jiont ENDOBUTTON 假体准备 新技术
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