危急时刻显英雄本色环甲膜穿刺术 ppt课件.ppt

实验研究（1） 实验研究（1） 气道压力限制40cmH2O时通气状况 气道压力限制99cmH2O时通气状况 实验研究（2） 实验研究（2） 推荐呼吸机参数：RR40bpm，Vt150ml 成功案例 男，65岁，因“左输尿管上段结石、左肾结石伴积水”拟在全麻下行经皮肾镜碎石术，患者有强直性脊柱炎 13:30 步入手术室，测BP189/93mmHg，HR96bpm，SPO2 95%。13:45静注咪唑安定2mg+芬太尼0.2mg+卡肌宁50mg+异丙酚60mg，扣上面罩手控通气，突然发觉患者脸部的皮肤犹如铁板，根本不能托起下颌和开口，无法通气 成功案例 又尝试双手扣面罩(机控通气)，依然如此，立刻呼救，一同事立马赶到(20秒)，此时SPO2下降到了50% 双手扣面罩，另一同事手控加压通气，SPO2只能上到65%，又再次急剧下降，此时BP220/120mmHg、HR126bpm 成功案例 取来2个50ml的注射器，快速插入2个针尖，在一个针尖上接上50ml的注射器外壳，同时把7号气管导管放在里面，打足气囊后接上麻醉机开始通气，慢慢的SPO2开始上升，逐渐升到100% 通知内科做纤支镜插管，插管成功后生命体征稳定，手术取消 危机来临，从容不迫 支配的环甲动脉自环甲膜上部进入喉，喉上神经外支止于环甲肌 * 换 * “ ” “ ” 中国介入医师年会危急时刻显英雄本色-环甲膜穿刺术 东南大学附属中大医院急诊科 徐昌盛 喉炎治成植物人 赔偿70万 一名不到50岁的壮年男子，因患急性喉炎被送到北京某医院治疗，谁知最后竟治成了植物人。为此，患者家属将该医院告上法庭。 记者今日从北京市第一中级人民法院获悉，该案已经做出一审判决，医院被判赔偿患者医疗费、残疾者生活补助费、今后护理费、精神抚慰金等共计73.53万余元 碘普罗胺注射液致过敏性休克死亡1例 男，39岁。因“头晕，视物模糊2小时”入院 2012-10-15日中午行碘过敏试验：1mL优维显缓慢静注，结果阴性 17:40注入优维显100mL后行头颅增强CT 17:53在CT扫描过程中突然全身发麻，大汗淋漓、呼吸困难，两肺闻及喉部喘鸣，眼睑、口唇严重水肿，皮肤可见大片状风团 2012年10月19日23:03抢救无效死亡 药品评价，2014，11（8）:45-46 咽喉要道-解剖 咽喉要道-过敏、感染 咽喉要道-感染、肿瘤 咽喉要道-异物、创伤 环甲膜穿刺适应症 急性上呼吸道梗阻 气管插管有禁忌症 头面部严重外伤 气管插管失败需要紧急开放气道 急性上呼吸道梗阻的识别 强迫端坐位，吸气性呼吸困难（三凹征），呼吸急促、大汗淋漓 全身紫绀、指脉氧进行性下降，面罩加压给氧无效 心率增快 烦躁、淡漠、意识丧失 概念： 连于环状软骨和甲状软骨之间圆锥形弹性的纤维结缔组织膜 毗邻： 上 甲状软骨下缘 下 环状软骨上缘 两侧 环甲肌内侧缘 前方 主要为皮肤及浅筋膜 后方 喉腔的声门下腔部 环甲膜 环甲膜穿刺点 环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，前无坚硬遮挡组织（仅有柔软的甲状腺通过），后通气管 沿喉结最突出处向下轻轻地摸，有一如黄豆大小的凹陷 物品的准备 物品准备 穿刺步骤 患者仰卧位，头后仰，局部消毒后术者用食指中指固定环状软骨两侧，以一粗注射针垂直刺入环甲膜 由于环甲膜后为中空的气管，因此刺穿后有落空感，术者会觉得阻力突然消失 接着回抽，如有空气抽出，则穿刺成功 置入环甲膜套管针，固定，接连接管再接简易呼吸囊 穿刺图 “ ” “ ” 支配的环甲动脉自环甲膜上部进入喉，喉上神经外支止于环甲肌 * 换 *