吞咽障碍的评定和治疗单春雷 ppt课件.ppt

针灸治疗 针刺风府、人迎、百劳、廉泉。 刺法：风府穴向喉结方向进针1.0～1.2寸，使针感胀到咽喉部；人迎直刺1.5寸，使有窒息样针感；百劳直刺1.2寸，使局部酸胀；廉泉用3寸长针向咽喉部直刺；软腭抬举无力者点刺软腭3～5次。 针刺局部穴对球麻痹所致的口唇、舌、软腭和咽喉的真性麻痹或是假性球麻痹导致的痉挛性麻痹，具有兴奋或抑制的双向调整作用，从而改善吞咽功能障碍。 针灸治疗 具体到本穴位来讲，风府穴深部靠近延髓；百劳穴下是脊神经和交感神经节；廉泉穴下布有舌下神经及舌咽神经的分支；人迎穴下有颈总动脉、迷走神经和舌下神经降支分布，深部走行交感神经干，针刺四穴可起到调节植物神经功能和激发与吞咽有关反射的再建立的作用。　　本方中四穴均位于颈项部，直接或间接联系于脑及咽喉，刺之可充脑益髓、通经活络、开窍启闭，而吞咽障碍自除。 提倡综合训练 肌力训练、 排痰法的指导、 上肢的功能训练、 辅助具的选择与使用、 食物的调配、 进食前后口腔卫生的保持、 助手的协助与监护方法等。 摄食－吞咽障碍小组分工 医生 改善原发疾病、并发症 安全管理 营养管理 向患者及家属说明 护士 摄食状态的管理 摄食前后的口腔卫生 指导家属，完善环境 摄食－吞咽障碍小组分工 语言治疗师 摄食－吞咽障碍的间接、直接训练 改善构音障碍 指导家属 运动疗法师 呼吸训练 坐姿的改善 改善颈部、躯干、四肢控制能力减少痉挛 摄食－吞咽障碍小组分工 作业治疗师 改上上肢失调、麻痹、精细动作障碍 制作弥补上肢机能低下的自助工具、器具 治疗注意力障碍、半侧空间忽略 营养师 管理营养平衡 探究合适的形态、味道 对患者家属进行食物制作法、加工法的指导 成功的吞咽治疗 康复小组紧密合作，积极、细致、耐心地进行患者摄食－吞咽障碍的评价和综合治疗，是改善患者摄食－吞咽能力的保证！ 内窥镜检测－实例 吞咽压检测 图2.5 同步钡透及测压检查 吞咽障碍的治疗 常见的吞咽障碍 脑卒中的球麻痹和假性球麻痹引起的吞咽障碍。 球麻痹：延髓运动神经核或颅神经损伤，下运动神经原损伤。吞咽障碍症状重于构音障碍，咽反射消失或很弱，舌肌萎缩或有肌束震颤。代偿能力差，康复效果差。 假性球麻痹：双侧皮质延髓束损伤，上运动神经原损伤，支配吞咽肌肉的下运动神经原未受损。构音障碍重于吞咽障碍，咽反射存在（延缓、不协调），代偿能力强，康复效果较好。 吞咽训练的意义 可防止吞咽相关肌群发生废用性萎缩， 加强口唇、舌和咀嚼肌的运动， 提高吞咽反射的灵活性 ， 改善摄食和吞咽能力， 减少吸入性肺炎、窒息、脱水、营养不良等并发症, 增强患者自我生存的能力，提高生活质量，减少社会、 家庭的精神和经济负担。 吞咽训练介入时间 吞咽障碍病人，如意识清楚，生命体征稳定，没有重度心肺合并症，呼吸平稳，痰不多，无发热，血压稳定，能听从吞咽训练的指示，便可以进行吞咽训练。 基础训练（间接训练） 基础训练是针对那些与摄食－吞咽活动有关的器官进行功能训练。（摄食训练则是实际进食的直接训练）。用于脑卒中急性期或中、重度吞咽障碍患者进食训练前的预备训练。 基础训练（间接训练） 舌部运动 先进行舌肌按摩。再嘱患者张口，将舌头向前伸出，然后做左右运动摆向口角，再用舌尖舔下唇后转舔上唇，按压硬腭部、上下牙龈。每次运动20次。然后将舌缩回，若患者不能自动进行舌运动时，护士可用压舌板或匙在舌部按摩，或嘱患者将舌伸出时用纱布轻轻把舌向外牵拉，然后进行上下左右运动。分别于早、中、晚饭前进行，每次5min。  基础训练（间接训练） 咬肌运动 肌力低下可对咬肌进行振动或轻拍。主动或被动地活动患者下颌，作咀嚼动作，空咀嚼或嚼口香糖。每天反复练习3次。最大限度地做咬合动作,反复训练5～10次。对咬肌紧张的可进行牵伸疗法。 基础训练（间接训练） 颊部、轮匝肌运动 嘱患者轻张口后闭上，使双颊部充满气体、鼓起腮，随呼气轻轻吐出。也可将患者手戴上胶套或用奶瓶奶嘴，作吮吸动作，以收缩颊部及轮匝肌肉运动，体验吸吮的感觉。每日2次，每次反复作5－10次。也可让患者口含（不咬）压舌板或系线的大扣子，治疗师往外拔，患者尽量使之不被拔出。  基础训练（间接训练） 喉抬高训练 病人把手指置于训练者的甲状软骨的上缘，在训练者吞咽时，感觉它的向上运动。然后让病人照镜子，将自己的手指置于甲状软骨上，模仿动作20次，以上动作每日2次。治疗者也可手置于甲状软骨下方推住喉部并固定，让患者感受喉部上抬。 基础训练（间接训练） 当病人掌握了吸吮和喉抬高训练技能后，指导病人在吸吮后立即喉抬高。这两个动作的协调一致，就可产生吞咽动作。 基础训练（间接训练） 咽部冷刺激与空吞咽 用冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作。每日3次。 寒冷刺激，能有效地强化吞咽反射， 促进