股骨头无菌性坏死讲解课件.ppt

保头手术包括：股骨头减压；股骨头减压 + 带血管蒂腓骨植骨、无血管蒂腓骨植骨、股骨内注射干细胞、生物辅助因子、或者钽金属棒；环形截骨。 髋关节置换包括：全髋置换和髋关节表面置换。 手术治疗 大体分为两类：保留股骨头的保头手术及髋关节置换术。遗憾的是，目前临床上并没有股骨头坏死治疗的一个统一标准。 ?冠状位 T1 相 MRI 时右侧股骨头内坏死小病灶（A），行股骨头减压（B,C,D）。 减压，病灶刮除完成后在股骨头内进行植骨。 * 李 某 女 24岁 伤 后 8月后 骨折愈合 14月后 头坏死 2年后 坏死晚期 MRI * 10月 男 48岁 酒精 17月 塌陷 OA Summary This chapter mainly focuses on: (1)Disorder of blood supply of femoral head which is the main cause of femoral head necrosis. (2)Multiple clinical manifestations of femoral head necrosis. (3)Ficat staging of femoral head necrosis. (4) X-Ray MRI are the most often used assist examinations. (5)Treatment in the early stage is difficult. WHO/WHAT/WHY/HOW? 医生个人专业技能及经验 循证医学 当前最佳证据 患者自身选择及价值取向 最合适的治疗方案 * 谢谢！ 股骨头无菌性坏死 Necrosis of Femoral Head 岳阳市二人民医院 骨科 WHO/WHAT/WHY/HOW? OUTLINE 概念及流行病学 1 病因 2 发病机制及病理 3 临床表现及诊断 4 治疗 5 * 概 念 Concept 股骨头坏死、股骨头缺血性坏死、股骨头无菌性坏死等(Necrosis of Femoral Head) 不同病因破坏了股骨头血供所造成的最终结果。 损伤-修复（Damage-Repair） 股骨头血供 由旋股内、外侧动脉所发出的支持带动脉，占股骨头血供的70%。 股深动脉所发出的股骨滋养动脉，占股骨头血供的25%。 闭孔动脉或旋股内侧动脉所发出的股骨头韧带动脉，占股骨头血供的5%。 股骨头血供 一、流行病学 Epidemiology 世界骨科三大难题之一 在美国，年人均发生率在 2 万 -3 万之间，约有 5%-12% 的髋关节置换患者诊断为股骨头坏死。 好发于30-50岁的中青年? 主要原因 髋部创伤患者增加 糖皮质激素日益广泛应用 酗酒人数不断上升 二、病因 Etiology 三、发病机制及病理(mechanism) 非创伤性股骨头坏死的发病机制尚未完全清楚 血管内凝血学说 脂肪代谢紊乱学说 遗传易感性 多种途径共同作用导致股骨头缺血—发生坏死 不 详 Process 修复速度及能力有限，被再生的纤维结缔组织阻隔形成力学薄弱环节，关节受力后股骨头易塌陷，关节软骨退变导致骨性关节炎。 早期为炎症反应，出血清除，纤维肉芽组织由远端向近端长入骨小梁内骨细胞死亡，骨陷窝空虚，骨小梁碎裂，周围的成骨细胞活化，成骨逐渐开始.　 骨组织和骨髓内细胞坏死 （72小时）。 骨陷窝空虚（2周） 骨小梁坏死（4周） 关节软骨无改变 坏死期 修复期 结局 三、发病机制及病理 Pathology * * 典型股骨头坏死病理学改变 关节软骨 硬化带 肉芽带 软骨下坏死 正常骨小梁 病程进展四部曲 四、临床表现及诊断 Manifestation Diagnosis 病史：髋部创伤、类固醇激素、长期酗酒等。 症状与体征： 疼痛 性质 部位有其特点 跛行 早期 后期 单侧 双侧各有不同 髋关节活动功能障碍 双下肢不等长、患肢肌肉萎缩 “4”字征(+)、臀中肌试验(+) 、 托马氏征(+) 辅助检查 X线诊断 CT诊断 核磁共振（MRI）诊断 同位素骨扫描（ECT）诊断 骨髓内压测定与血管造影 髓芯活检 * 坏死范围、塌陷程度、软骨状态、关节稳定 双线征 * 双侧股骨头坏死，左侧X片阴性，MRI阳性 * 张某 女 40岁 术后1年拔钉前 拔钉后10月 ECT 头外上方冷区 10月MRI Ficat分期 I期 II期 III期 IV期 - 骨硬化或囊性病变 A 无新月征 ? B 软骨下塌陷（新月征），股骨头无累及 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 股骨头塌陷或压扁 骨关