CKDND肾性贫血的铁剂治疗课件.ppt

* 13项总计入组1207例患者随机对照临床研究的荟萃分析，结果显示无论对于透析患者还是慢性肾病患者，静脉铁剂改善血红蛋白的效果都显著优于口服铁剂，尤其在透析患者！ * * * 体重：55kg 目标值：110g/L KDOQI 总缺铁量【mg】=体重【kg】X【Hb目标值-Hb实际值】【g/L】X0.24+500mg【贮存铁量】 * 不良反应有哪些？ 1.最常见药物不良反应是一过性味觉改变、低血压、发热和寒战、注射部位反应和恶心 2.不常见不良反应：心动过速和心悸，腹痛腹泻，瘙痒、荨麻疹，肌肉痛，肌肉痉挛等 CKD-ND肾性贫血的铁剂治疗 病案分享---- 成都医学院第一附属医院肾脏内科 王少清 汪力 高芳 * 病案回顾 陈某，女性，76岁 诊断---- 糖尿病、高血压病、慢性肾衰、肾性贫血 4月前（2011.10）门诊检查发现血Cr 325umol/l，HGB 65g/l，SF 12ng/ml，TSAT 12.8% 诊断：糖尿病、高血压病、糖尿病肾病、慢性肾功能衰竭（氮质血症期）、肾性贫血、CKD5期 药物治疗 病史简介 病情简介 * 治疗4月 2012.2复查： HGB 69g/l HCT 22.4% SF 29.6ng/ml TSAT 14.5% 降肌酐 控制血糖、血压 纠正水电解质 酸碱紊乱 EPO 3000-1万 1/周 叶酸、维生素B12 多糖铁复合物胶囊 150-300mg QD 病案回顾 * 慢性肾脏病贫血治疗的目标 未达到靶目标!? * HGB达标的意义 改善CKD患者的生存率 时间(月) 生存概率 1.00 0.95 0.90 0.85 0.80 0.75 0.70 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 Log水平测试：p=0.0001 血红蛋白 ≥130g/L 120-129g/L 110-119g/L 100g/L 100-109g/L * 1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 Hb8.8g/dL Hb≤8.8g/dL P=0.03 N=432 时间(月) 累积生存率 Foley et al. Am J Kidney Dis 1996. Jul;28(1):53-61 ESRD病人：血红蛋白与生存率 加拿大荟萃研究，432个ESRD病人 血红蛋白大于8.8g/dl的病人的生存率是血红蛋白小于8.8g/dl的病人的1.6倍 贫血是ESRD病人心血管疾病的独立危险因素 * 治疗4月 2012.2复查： HGB 69g/l HCT 22.4% SF 29.6ng/ml TAST 14.5% 尿毒清 胰岛素降糖 拜新同降血压 促红素1万 1/周 叶酸、维生素B12 多糖铁复合物胶囊 300mg QD 肾性贫血的原因 促红素1万u 1/周 规律使用 4月 HGB升高 ? 4g/l ---- 缺铁!？ * 肾性贫血的原因 红细胞 寿命缩短 营养不良 白蛋白39 g/L 维生素B12 426pg/ml 叶酸20 ng/mL 继发感染 WBC5.5 x 10^9/L，N 51.1% 血中存在 抑制物质 EPO 不足 促红素1万u 1/周 规律使用 4月 肾性贫血 红细胞 寿命缩短 严重甲旁亢 PTH 12 pg/ml；Ca 1.2mmol/L；P 1.3mmol/L 缺铁 SF 29.6ng/ml TSAT 14.5% * CRF缺铁的发生率高 根据瑞金医院、华山医院等7家医院的统计报告460例CRF患者，缺铁的发生率为77.6% 绝对缺铁发生率为5.65% 相对缺铁发生率为65.43% 铁储存低下为6.52% 中华内科杂志 2000年（39）6：380-383 * 铁缺乏的类型和原因 EPO刺激红细胞生成 铁储存大量消耗 铁储存正常也可发生 SF在100-700ng/ml TSAT可能20％ 功能性 缺铁 血液丢失增加 口服铁吸收降低 红细胞寿命缩短 SF100ng/ml TSAT20％ 绝对性 缺铁 原因 实验室检查 类型 K/DOQI. Am J Kidney Dis.2001;37(Suppl 1): S182-238 Fishbane. Am J Kidney Dis. 1997; 29:319-333 * 治疗方案 补 铁 口 服 静 脉 * CKD-ND使用静脉铁剂纠正贫血有效 Ma