COA发言膝关节后内侧结构损伤课件.pptx

膝关节PMC损伤合并PCL断裂患者的护理及康复训练 运动医学科 王玉英 成功 毕海勇 张树栋 烟台山医院 运动医学科背景膝关节后内侧结构(Posteromedial Corner,PMC)是一个较新的解剖结构概念.包括静力稳定性结构和动力稳定性结构。静力性稳定结构包括内侧副韧带、后斜韧带、后内侧关节囊;动力稳定性结构包括鹅足三肌（缝匠肌、股薄肌和半腱肌）、腓肠肌内侧头和半膜肌。后交叉韧带（PCL）平均长38 mm，宽约13 mm，截面积由近端至远端逐渐减小，其主要作用是限制胫骨后移。 烟台山医院 运动医学科 图1A为右膝后内侧面观，显示内侧副韧带浅层（sMCL）和后斜韧带（POL）。B为左膝内侧面观，显示内侧副韧带深层的板股韧带和板胫韧带。烟台山医院 运动医学科 PCL的前面观及后面观烟台山医院 运动医学科膝关节后内侧结构（posteromedial corner，PMC）损伤常见于高能量损伤，常合并交叉韧带等其他韧带复合损伤，造成膝关节外翻及旋转不稳，继发软骨及半月板损伤[1-2]，导致膝关节疼痛、关节粘连和纤维化、关节功能障碍及肌肉萎缩等并发症[3]，严重影响患者生活质量。 [1] Benjamin Jackson 3rd, Ferguson CM, Martin DF. Surgial treatment of chronic posteromedial instability using capsular procedures. Sports Med Arthrosc, 2006, 14(2): 91-95.[2] Fanelli GC, Harris JD. Surgical treatment of medial collateral ligament and posteromedial corner injuries of the knee. Sports Med Arthrosc,2006, 14(2): 78-83.[3] Kawano CT, Bispo RZ Jr, Oliveira MG, et al. Posterolateral knee instability:an alternative proposal for surgical treatment. Clinics (Sao Paulo), 2007, 62(3): 371-374.烟台山医院 运动医学科 烟台山医院 运动医学科其中，PMC合并单纯PCL损伤在临床工作中比较少见，另外在治疗过程中往往重视后交叉韧带, 忽略了后内侧结构(内侧副韧带medialcollateralligament, MCL、后斜韧带posteriorobliqueligament, POL)损伤的治疗, 术后将导致PCL重建的失败，引起膝关节慢性严重不稳[1]。 [1] Wijdicks CA, Griffi th CJ, Johansen S, et al. Injuries to the medial collateral ligament and associated medial structures of the knee. J Bone Joint Surg (Am), 2010, 92(5): 1266-1280.烟台山医院 运动医学科随着关节镜技术的快速发展，关节镜下PCL重建术+PMC损伤修复术已得到大多数学者的认同，然而术后功能恢复情况却仍令人不甚满意，患者术后屈伸功能障碍，膝关节疼痛、肿胀，重建韧带松弛的情况时有发生。因此，除了正确的手术方法的选择外，患者术后正确的护理和科学康复训练对患者膝关节功能恢复至关重要。 烟台山医院 运动医学科目的探讨膝关节后内侧结构（posteromedial corner，PMC）损伤合并后交叉韧带（posterior cruciate ligament，PCL）断裂的围手术期护理及科学的康复训练。烟台山医院 运动医学科资料与方法我院自2010年5月 ～2015年5月共收治 28 例患者，通过合理的术前术后护理及康复训练，患者膝关节的功能恢复取得良好效果。烟台山医院 运动医学科 入选标准：所有患者均通过术前MRI、 临床物理学检查及术中关节镜检证实为Ⅲ度后交叉韧带(PCL)撕裂同时合并PMC损伤（MCL/POL）；术前摄 X 线片下肢力线正常。 排除标准：诊断为单纯Ⅰ、Ⅱ度后交叉韧带损伤或后交叉韧带胫骨平台止点撕脱性骨折；重度膝关节骨性关节炎；严重心脑肾基础疾病；手术切口部位感染。 男19例，女9例；年龄20～42 岁，平均年龄（28.1±7.3）岁。右膝18例，左膝10例。致伤原因：车祸伤17例，高坠伤8例，重物压伤3例；受伤到手术时间 10 d～3 个月 ，平均 25d.烟台山医院 运动医学科28例患者均采用