急性中毒救治指南.ppt

急 性 中 毒 的 救 治 中山大学附属三院急诊科 张永标;中毒的定义与分类;毒物的定义与分类;毒性的定义与分类;病因学;毒物进入人体的途径;毒物在体内的分布;毒物在体内的代谢方式;毒物排出体外的方式;毒物作用机制;急性中毒临床表现;神经系统： 昏迷：镇静催眠药、有机溶剂、高铁血红蛋白生成性毒物、农药、 窒息性毒物 惊厥：窒息性毒物、有机氯、拟除虫菊酯类农药 肌纤维颤动：有机磷、氨基甲酸酯类农药 精神异常：CO、酒精、阿托品、有机溶剂 呼吸系统： 气味：有机溶剂、酒精→酒味，有机磷农药→大蒜味 呼吸加快：水杨酸类、甲醇（兴奋呼吸中枢） 刺激性气体（肺水肿） 呼吸减慢：镇静催眠药、吗啡 肺水肿：刺激性气体、有机磷农药、百草枯;泌尿系统： 肾小管坏死：升汞、毒蕈、鱼胆、头孢菌素类、氨基糖苷类 肾小管堵塞；中毒性溶血、磺胺 血液系统： 溶血：砷化氢、苯胺、硝基苯 出血：抗凝药、敌鼠药;诊 断;根据病史诊断 生活性中毒：重点了解患者的生活及精神状况、慢性病病史、本人和家人以及长期服用的药物。 职业性中毒：应询问患者的职业、接触毒物的种类、途径和剂量及其他人发病情况。 食物中毒：了解进餐情况、时间，同时进餐人员有无同样症状，并注意搜集剩余食物，呕吐物或胃内食物送检。 中毒现场的调查：询问家人、目击者或现场救护人员现场的一些情况：居住环境、有无空药瓶、药袋、是否有特殊气味、是否有不常见的可疑物质、遗书等。;根据临床特征诊断 可根据特征性临床表现即所谓“中毒综合征”作出一些毒物中毒的诊断。这些综合征不仅具有诊断意义还有助于对中毒严重性进行判断。 对于突然出现不明原因的发绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克者，首先要考虑急性中毒的可能。;常见中毒综合征;根据实验室检查结果诊断 怀疑中毒时宜常规留取剩余毒物或可能含毒标本（呕吐物、胃内容物、血液、尿液等）进行毒物分析。 一般应根据毒物的性质、侵入途径和体内代谢特点、中毒时间长短等决定采集的样品。 ??些鉴定方法可有假阳性或假阴性结果，毒物分析不能作为诊断的唯一依据。 高度怀疑中毒时不能等待毒物分析结果才治疗 ！！ ;常见毒物中毒宜采集样品;病情危重程度的判断;影响中毒严重程度的因素;影响预后的因素;救 治 原 则;离：脱离中毒现场;重庆天原化工总厂氯气泄漏爆炸;重庆巴南氨气泄漏;清：清除未吸收毒物;体表特殊毒物的清洗; 清除消化道内未吸收毒物：催吐、洗胃、吸附、导泻、灌肠 催吐： 适应证：神志清晰且能合作者。 禁忌证：①昏迷； ②吞服强腐蚀剂者； ③吞服石油蒸馏物者； ④惊厥、休克、肺水肿者； ⑤心脏病者； ⑥妊娠者； ⑦食管静脉曲张者。 方法： 人工催吐、药物催吐（口服吐根糖浆，现在几乎不用） 原则： 尽早、反复、彻底　 ;洗胃： 适应证：口服毒物6h内患者(但＞6h者亦不能放弃洗胃）。 禁忌证：①吞服强腐蚀剂者； ②食管静脉曲张或； ③上消化道大出血者。 （昏迷、惊厥患者相对而非绝对禁忌） （需要呼吸支持的病人，必须行气管插管后再洗胃） 并发症：①误吸、窒息； ②胃或食管穿孔； ③胃管打结不能拔出； ④水中毒。 方法： 人工洗胃、洗胃机洗胃、切开洗胃;洗胃的注意事项： ① 必须确定胃管在胃内。 ② 洗胃时宜取左侧卧位，一方面防止吸人气管，另一方面可抬高幽门位置以减少洗胃液进入肠道。 ③ 洗胃液每次灌人量200~250ml，最多不超过500ml，以免加大胃内压力而促进液体进入肠内。 ④ 洗胃液宜选用温水，太热可促进毒物吸收，过冷易促进胃肠道蠕动而促进毒物进入肠道。 ⑤ 洗胃原则是快进快出，先出后人，出入量一致，反复冲洗。 ⑥ 洗胃要彻底，以回收液观之澄清、嗅之无味为止，洗液总量至少2~5 L，多到20~50 L。 ⑦ 对毒物种类明确的病人可使用特殊的洗胃液。;常用的洗胃液;吸附： 适应证：口服各种水溶性或脂溶性毒物者（氟化物除外）。特别是 对毒物能重新排人肠道(如巴比妥类、氨茶碱等)的病人效 果明显。 并发症：部分病人可发生肠梗阻，可与硫酸镁或山梨醇