ERCP查房课件.ppt

* 十二指肠穿孔 一旦发生，有明显腹膜刺激征这应及时外科手术处理 乳头损伤和出血 多为术中出血，也有术后迟发型出血 注入性胰腺炎 术中造影应注意造影剂注入的速度、压力和剂量 急性胆管炎 造影后应预防性使用广谱抗生素2d，注意观察生命体征 化脓性胆管炎 术后72小时内出现寒战、高热、黄疸、右上腹剧痛 常见并发症 * 病史汇报 2 病因及发病机制 3 临床表现 4 辅助检查 5 治疗原则 6 ERCP术简介 1 护理诊断与措施 7 健康教育 8 出院指导 9 目录 * 七、护理诊断及措施 1） 知识缺乏：缺乏术后相关知识 2） 潜在并发症： 3） 焦虑 * 病史汇报 2 病因及发病机制 3 临床表现 4 辅助检查 5 治疗原则 6 ERCP术简介 1 护理诊断与措施 7 健康教育 8 出院指导 9 目录 * * 休息指导 饮食指导 心理护理 遵医行为 就医指导 八、健康教育 卧床休息，避免剧烈运动 低脂流食 耐心讲解手术很成功，明确诊断，安心静养 服药、饮食控制及改变生活方式等遵医行为 如出现高热持续不退、黄疸、右上腹剧痛、黑便等及时通知医生 * 病史汇报 2 病因及发病机制 3 临床表现 4 辅助检查 5 治疗原则 6 ERCP术简介 1 护理诊断与措施 7 健康教育 8 出院指导 9 目录 * * 休息指导 饮食指导 心理护理 遵医行为 就医指导 九、出院指导 避免剧烈运动 出院1-3月内避免高脂肪、高蛋白饮食，清淡为宜。 讲解疾病相关知识，增强信心 服药、饮食控制及改变生活方式等遵医嘱进行 如出现高热持续不退、黄疸、右上腹剧痛、黑便等立即就诊 * Thanks * * ERCP诊疗及护理查房 * 病史汇报 2 病因及发病机制 3 临床表现 4 辅助检查 5 治疗原则 6 ERCP术简介 1 护理诊断与措施 7 健康教育 8 出院指导 9 目录 * ERCP是指经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母,是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。 在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD），胆总管取石术，胆胰管肿瘤支架引流术等介入治疗，由于不用开刀、创伤小，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。 一、ERCP简介 * 一、ERCP简介 * 一、ERCP简介 * * 十二指肠乳头结石并感染，憩室 一、ERCP简介 * ERCP的适应证较为广泛，凡临床上怀疑有胆胰系统疾病者皆为其适应症，包括 1）胆囊结石 2）胆总管结石 3）肝内胆管结石 4）肝外胆管癌 5）壶腹癌 6）慢性胰腺炎和胰腺囊肿 一、ERCP简介 适应症： * 1）同上消化道内镜检查的禁忌证 2）严重胆道感染 3）严重心肺疾患及其他无法耐受内镜检查者 4）急性胰腺炎，慢性胰腺炎急性发作时（结石嵌顿所致急性胰腺炎除外） 5）对碘造影剂过敏者 禁忌症： 一、ERCP简介 * 病史汇报 2 病因及发病机制 3 临床表现 4 辅助检查 5 治疗原则 6 ERCP术简介 1 护理诊断与措施 7 健康教育 8 出院指导 9 目录 * 姓名：刘星英 性别：女 年龄：63岁 床号：加4床 既往史：急性肝炎 主诉：反复中上腹疼痛4+月，复发加重2+天 入科日期：2016.5.8 因“1.胆总管结石；2.胆囊结石伴急性胆囊炎” 由胃肠甲状腺外科转入 二、病史汇报 * 腹部彩超示：胆囊增大，肝内、外胆管扩张伴胆总管结石。 实验室检查： 5.8 胆固醇：5.43mmol/l，丙氨酸氨基转移酶93 u/l，中性粒细胞百分比78.1% 术前给予二氯醋酸二异丙胺保肝等治疗 术前 5.12 行ERCP+EST术后 5.13 淀粉酶：650 u/l 5.14 淀粉酶：76 u/l 肝功：血清总胆红素104.9umol/l、丙氨酸氨基转移酶254U/L， 天门冬氨酸氨基转移酶147U/L 血常规：白细胞：9.8X109/L,中性粒细胞百分比87.5% 5.16 肝功：丙氨酸氨基转移酶85U/L，血清碱性磷酸酶191U/L 术后 二、病史汇报 * 肝功提示胆汁淤积，以丁二磺酸腺苷蛋氨酸降黄疸，给予抑酸、抑制胰液分泌、抗感染、补液、禁食等处理。 术后 诊断：1.胆总管结石；2. 胆囊结石伴急性胆囊炎 现在情况：低脂流食、进食少、腹痛缓解、睡眠可、2日一次大便 目前情况 二、病史汇报 * 病史汇报 2 病因及发病机制 3 临床表现 4 辅助检查 5 治疗原则 6 ERCP术简介 1 护理诊断与措施 7 健康教育 8 出院