半月板解剖与MR诊断课件篇.ppt

半月板内Ⅲ级信号，后角内稍高信号达及关节囊和关节面 * 半月板MRI表现 Crues补充关于半月板损伤的MRI形态学特征： 在矢状面上，内侧半月板后角大于前角，外侧半月板的前后角接近一致 （图片6） 在矢状面上，内侧半月板后角的关节囊缘距胫骨后方关节软骨边缘应小于5mm ；在冠状面上，半月板的体部显示最清楚，直径＜15mm 桶柄状撕裂在矢状面上不易显示，但在冠状面上显示最佳，表现为半月板的游离缘变钝，中央的“碎片”进入髁间窝 （图片7） * 内侧半月板后角大于前角，外侧半月板前后角大致相当 * 冠状位见外侧半月板移向髁间窝 * 半月板MRI表现 Crues补充关于半月板损伤的MRI形态学特征： 对半月板关节囊分离型损伤的诊断较困难。提示半月板关节囊分离的唯一标志：可能是半月板的移位，即当内侧半月板后角和胫骨后缘关节软骨距离＞ 5mm时，提示该型损伤 对于盘状半月板的诊断MRI最有价值，表现为冠状面上半月板体部超过15mm，在矢状面上连续3个或3个以上层面出现半月板体部（图片8） * * * * * 右膝外侧盘状半月板 * 半月板MRI表现 Fischer提出如半月板形态不规整或信号大部分消失，也是半月板损伤的MRI所见 * MRI后角弥漫高信号；关节镜下后角变性撕脱，前角移向髁间窝 * 右膝外侧半月板前角II-III级信号；关节镜下见半月板边缘毛刷样退变改变。 * * 半月板撕裂MRI诊断标准 大体形态异常 半月板内异常信号达到关节面 * 纵行撕裂 斜行撕裂 桶柄状撕裂 半月板撕裂分类 半月板关节囊分离 水平撕裂 放射状撕裂 * 半月板前角损伤 * 半月板后角损伤 * 半月板斜行撕裂 * 盘状半月板水平撕裂 * 盘状半月板 * 半月板桶柄状撕裂 半月板宽度减小，内移半月板位于 髁间窝、交叉韧带旁； 残余前角或后角变小或截断； 双半月板前（后）角征； 双前（后）交叉韧带征； * * * * * * 膝关节半月板解剖与MR诊断 * 半月板的应用解剖 1.位置 2.形状： “O”形 ；“C”形; 3.三面一缘 与股骨髁相关的凹形的上表面 胫骨平台相关的下表面 借冠状韧带与关节囊和胫骨平台相联的周围面 位于关节腔中央呈弧形的游离缘 * 半月板的应用解剖－－ 外侧半月板 前角附着于前交叉韧带胫骨止点之周围并与之相融合 后角附着于髁间棘的后方并常与后交叉韧带胫骨止点之后方纤维相融合 周围面与外侧关节囊相连，其后下部为腘肌腱所打断，并在后关节囊上形成腘肌裂孔 外侧半月板与外侧关节囊的附着并不如内侧紧密，外侧半月板的活动性较内侧大得多,有报道其前后方向的移动度可达1cm之多 * 半月板的应用解剖－－ 内侧半月板 前角附着于远离胫骨平台的胫骨前表面，借膝横韧带与外侧半月板前角相连，而前交叉韧带的前部纤维亦有部分与膝横韧带相融合 后角则坚固地附着于胫骨后表面后交叉韧带附着处的前方 周围面不间断地与关节囊紧密附着，其中部由关节囊增厚形成内侧副韧带的深层 * 半月板的稳定结构 一、前后角韧带 ??? 两半月板前后角借韧带附着于胫骨而不附着于关节面上可增加牢固性。 二、膝横韧带 在多数例中，两半月板前角借膝横韧带相连，而膝横韧带借髌下脂体中一些纤维束附于髌骨上。 半月板随膝关节运动而移位，它本身借下列装置得到稳定 * 三、关节囊韧带 ? 半月板周缘与关节囊韧带相连；内侧关节囊韧带后1/3部坚韧，称后斜韧带,它的一部分纤维附于内侧半月板后角。外侧关节囊韧带后1/3部称腘弓状韧带，借一部分纤维与外侧半月板后角相连 四、冠状韧带 ? 半月板周缘借斜行而松弛的冠状韧带连于胫骨关节面周缘，使半月板较稳固地栖于胫骨平台上。冠状韧带与关节囊交织??? ??? * 后斜韧带 内侧关节囊的后内侧部分从胫侧副韧带后缘向后附着于半膜肌直头 上臂——与后关节囊及腘斜韧带近侧部相续，与半膜肌腱分开 中央臂——附于胫骨后面紧靠关节缘，位于半膜肌腱上缘中央 下臂——发育最差，远侧附于覆盖半膜肌腱的鞘及半膜肌腱胫骨止点的远侧 返回 * 腘斜韧带腘弓状韧带 半膜肌腱的反折部，自胫骨上斜向外上，止于股骨外上髁后方，与关节囊后部相融合 关节囊的后外侧纤维增厚越过腘肌腱，呈Y型向上止于股骨外上髁的后面，向下分2束分别止于腓骨头和胫骨外侧髁的边缘 返回 * 五、内、外侧半月板髌韧带 为关节囊的增厚，其纤维将两半月板外缘连结到髌骨外缘上，伸膝时，可牵半月板向前 六、胫侧副韧带 其后上斜部和后下斜部纤维紧密与内侧半月板后外缘相连，前纵部则借疏松组织与内侧半月板和关节囊相隔。这样，内侧半月板既牢固附着，又能做有限的运动 七、板股后韧带 为后交叉韧带分离出的纤维连于外侧半月板后角，膝运动时可帮助外侧半月板移位 * 八、腘肌 外侧半月板不与腓侧副韧带相连，中间隔以腘肌