半月板损伤标准课件.ppt

* * * 关节镜检查 MRI：无损性，但准确性不如关节镜 治疗 急性期：抽血肿、外敷药、石膏固定 确诊后：手术治疗，不主张完全切除 关节镜下手术，修补、成形、切除 * 膝关节镜检查的一般方法 麻醉的选择----腰麻、硬膜外 止血带的应用 肢体固定装置 体位 切口及进路 * 关节镜进路 * 关节镜术的适应症 ----- 范围广泛 1.关节损伤 关节软骨损伤 韧带损伤 半月板损伤 创伤后疼痛 关节内异物或游离体 * 关节镜术的适应症 2.类风湿性关节炎 3.关节化脓性感染 4.关节结核 5.骨关节炎 6.关节内肿瘤 * 禁忌症 -----无绝对禁忌症 局部或全身有炎症 关节部分或完全僵硬 凝血功能障碍 关节囊破裂 全身情况差 * 可能的合并症 关节内结构损伤 关节周围结构损伤 关节内血肿 止血带使用不当 血栓性静脉炎 感染 * 可能的合并症 创伤性滑膜炎 滑膜疝和滑膜瘘 关节肌肉功能障碍 器械损坏 * 膝关节镜检查 正常的半月板和胫骨平台 * 正常前叉韧带 * 正常前叉韧带 * 外侧半月板破裂(后角） * 内侧半月板破裂(后外） * 外侧半月板破裂（前外侧边缘） * 外侧半月板破裂（前外侧边缘） * 半月板破裂（修补后） * 盘状半月板破裂 * 盘状半月板边缘已达髁间 * 半月板退变 * 前叉韧带断裂 * 前叉韧带断裂 * 前叉韧带断裂修补术后 * 修补后 * 膝关节韧带损伤 解剖概要 两侧的稳定结构 内侧副韧带（股骨内上髁――胫骨内髁） 外侧副韧带（股骨外上髁――腓骨小头） 前后的稳定结构 前交叉韧带（股骨髁间凹外侧――胫骨髁间嵴前） 后交叉韧带（股骨髁间凹内侧――胫骨髁间嵴后） * 损伤机制及病理 内侧副韧带损伤：膝外翻暴力 外侧副韧带损伤：膝内翻暴力 前交叉韧带损伤：运动员常见，伸膝内翻、屈膝外翻、胫骨上端向前受力 后交叉韧带损伤：较少见，胫骨上端向后受力 * 临床表现 外伤史，伤时有响声，疼痛影响活动 局部肿胀，压痛，积血，膝关节强迫体位 侧副韧带断裂处压痛，或可摸到蜷缩的韧带断端 * 主要查体 侧方应力试验 检查侧副韧带损伤，伸膝及屈膝两种体位检查 * 抽屉试验：屈膝90°牵拉小腿 前抽屉试验阳性――前交叉韧带损伤 后抽屉试验阳性――后交叉韧带损伤 轴移试验：侧卧，屈膝90°，外翻应力 * 主要辅助检查 应力位平片：大于4mm有意义 关节镜检查是一项重要措施 MRI无损性检查 * 治疗 内侧副韧带损伤： 扭伤或部分断裂无须手术，外固定4－6周 完全断裂手术 外侧副韧带损伤 ：手术 前交叉韧带损伤 ：手术 部分断裂者缝合 完全断裂者缝合加髌韧带移植 后交叉韧带损伤 手术与否有争论 * * * 半 月 板 损 伤 新疆肿瘤医院骨科 * 半月板的解剖 内、外侧半月板位于胫骨和股骨之间，其上面微凹，与股骨内、外髁相适应，而其下面平坦，与胫骨平台相连接 内侧半月板为一环型软骨，后角比前角宽 外侧半月板为一2/3环形软骨（其C形开口较内侧半月板为小），其前角、体部、后角的宽度相近 * 半月板的解剖 由纤维软骨组成，切面呈三角形。 其外1／3（关节囊缘）有来自关节囊的血供（红区），内2／3无血供，其营养主要来自关节滑液。 纤维走向分纵向和横向。 纤维走向 * * * 半月板功能 保持膝关节的稳定性 有弹性，缓解振荡 协同膝关节运动 * 内侧半月板的活动度要小于外侧半月板。 由于内侧半月板较紧密地附着在内侧副韧带上，其承受的负荷也较外侧半月板大。 内侧半月板更容易受大损伤。 半月板和韧带撕裂一般都有明确的外伤史。 * 发病机制与病理： 研磨力量是产生半月板破裂的主要原因。 四个因素： （踢球动作） 半屈 内收外展 挤压 旋转 * 临床表现 大多有膝关节扭伤史 膝关节剧痛、肿胀、不敢活动 急性期过后关节不稳，关节交锁 膝关节间隙压痛是重要体征 * 检查半月板损伤的几个特殊试验 膝关节过伸试验 过屈试验 研磨试验 蹲走试验 回旋挤压试验（McMurray-Fouche） 没有一个试验可单独诊断半月板损伤 * 临床检查方法 1.压痛：在膝关节内侧和外侧间隙， 沿胫骨髁的上缘(即半月板的边缘部)， 用拇指由前往后逐点按压，在半月板 损伤处有固定压痛。 2.麦氏(McMurray)试验(回旋挤压试验) 患者仰卧，检查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部将髋与膝尽量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、内旋、或内收、内旋、或内收、外旋，逐渐伸直。出现疼痛或响声即为阳性，根据疼痛和响声部位确定损伤的部位。 * 3.强力过伸或过屈试验：将膝关节强力被动过伸或过屈，如半月板前部损伤，过伸可引起疼痛；如半月板后部损伤，过屈可引起疼痛。 4.侧压试验