半月板损伤的诊断课件.ppt

下折翼样撕裂（inferior flap tear）：半月板水平撕裂时，部分半月板会沿着关节边缘移位至邻近的滑膜沟槽内。 在MRI上明确这种撕裂很重要，因为关节镜检查时往往会遗漏！ 图A示冠状位STIR图像见内侧半月板体部撕裂，其半月板下方皮瓣移位至胫骨与MCL（箭）之间 内侧半月板体部撕裂、碎片移位至胫骨和内侧副韧带之间（箭）。 折翼样撕裂（flap tear）：半月板撕裂移位至内侧关节间隙后部。 纵行撕裂：MRI示其高信号的方向与半月板的长轴方向平行。 矢状位GE图像示内侧半月板后角的一垂直、纵向撕裂（箭） 桶柄状撕裂：为纵行撕裂的一个特殊类型。是半月板发生纵行破裂后，其内侧片段发生移位，这移位的片段类似于桶柄，而未移位的外侧片段为桶，故称之为桶柄状破裂。多见于严重外伤的年轻患者。发生在内侧半月板是外侧的三倍 。 桶柄状破裂MRI表现： 半月板的宽度减小。 在冠面状上未见到与对侧半月板共同形成的蝶形表现，同时可见半月板前(后)角增宽。 双半月板前(后)角，既撕裂碎片翻转（Flipped fragment）：如果在某一区域见到太多的半月板组织，这往往是移位的半月板碎片所致。这是由于半月板部分撕裂、部分翻转带蒂移位于正常的半月板前、后角附近，导致“flipped meniscus”征，也称“双前角征”。此型常见于外侧半月板。 矢状面上出现双前或双后交叉韧带征。 内移的半月板（柄）位于髁间窝，交叉韧带旁。 矢状面显示残余的前角或后角变小或截断，信号有或无增高。 图A为上图线B所在位置的矢状位图－示双PCL征（黑箭示PCL） 图C示（上图线C所在位置的冠状位图像）：截断、不规则的半月板体部（大箭）和在髁间区PCL下方移位的半月板碎片（小箭）。 双后交叉韧带征 ： 撕裂碎片翻转（外侧半月板前1/3假性肥大）：外侧半月板后角部分撕裂、前移造成大的半月板前角的假象；注意明显变小的后角。 半月板前角增宽（双前角）： 上述的表现可以单独出现或多种同时出现，但约有40%的桶柄状破裂，并不出现上述表现 。 半月板放射状撕裂：MRI示其高信号的方向与半月板的长轴方向垂直。四种表现征象：三角形截断征、裂隙征、走向变化的裂隙征、半月板空虚征。 A冠状位质子密度像示外侧半月板前角、 体部交界处小的放射状撕裂（黑箭）； B横断位脂肪抑制T2WI示此小撕裂 （小白箭）局限在半月板的游离缘。 冠状位STIR示－上图线B所在部位大的撕裂内的液体积聚（箭）； 矢状 位STIR示上图线C所在部位后角显著中断（箭）。 半月板体部撕裂引起正常“蝴蝶结”形态不连续（箭）。 外侧半月板撕裂的间接征象 半月板关节韧带撕裂、关节囊周围肿胀、股骨髁和／或胫骨平台挫伤采用这个标准，对诊断准确率的提高有帮助，但并不能提高诊断外侧半月板撕裂的特异性。 和半月板撕裂的有关问题 内侧半月板撕裂以后移位：内外侧半月板均可发生，包括片状撕裂、桶柄状撕裂和游离碎片的移位。1、桶柄状撕裂是其中最常见的类型，约10％的半月板撕裂为桶柄状撕裂。2、其次是斜型撕裂和垂直型撕裂后的移位。3、水平状撕裂可形成片状裂片，撕裂的小片可以上移，也可以下移。 确定有无移位和移位的方向对于诊断和治疗十 分重要，可以确定半月板切除术或修补术。内侧半 月板撕裂以后的裂片移位至内侧平台和内侧副韧 带之间。半月板撕裂并移位的发生率为6.4－12％， 移位于内侧平台和内侧副韧带之间占其中的4.7％。 这种移位往往被放射科医生和骨科医生忽略，在手 术过程中需要探钩探查才能发现，如果事先没有发 现就往往被忽略，因此需要提高对这种移位的认识。 撕裂的稳定性： 半月板撕裂的稳定性很重要，因为稳定的撕裂经常保守治疗； 撕裂的任何一部分在关节镜检查探查时移位小于3mm则被认为是稳定的； 除非移位的碎片被确认，否则MRI上明确撕裂是否稳定常常是不可能的； 撕裂的稳定性： 当出现以下情形时通常考虑为稳定： a、非全层的撕裂（小于半月板高度的一半）；b、全层的斜行或放射状撕裂（长度小于7－10mm）；c、放射状撕裂（测量小于5mm）。 在判断半月板MR撕裂中不稳定片段的作用 半月板撕裂的处理措施包括：非手术的保守治疗、部分切除术、完全切除术、半月板修补术、 半月板移植术。 半月板撕裂片段的稳定性是治疗措施确定的关键因素。可以在关节腔内移动的片段为不稳定片段。 判断半月板撕裂片段稳定性最佳的检查方法是：关节镜下直接观察和探针探查。 半月板撕裂片段不稳定的判断标准 有移位的半月板片段（出现在半月板应该出现的地方以外，出现在髁间窝内） 在以3mm层厚扫描的冠状面上有3层以上显示半月板撕裂，在4mm层厚扫描的矢状面图像上有2层显示