半月板损伤的治疗与康复课件.pptx

半月板损伤的康复与治疗 1 半月板的解剖结构 半月板的损伤机制及特点 半月板损伤的手术治疗方法 半月板术后的康复护理 2 半月板的解剖结构 半月板分为内侧半月板和外侧半月板 内侧半月板成C型，较小 外侧半月板成o型，较大 3 半月板的功能 稳定膝关节 传布膝关节负荷力 营养关节 4 半月板的损伤机制 急性损伤：当膝关节处于轻度屈曲位并作内、外翻或向内、外旋扭运动时，半月板上面会随股骨髁部活动，下面则会与胫骨平台之间形成扭转碾挫，若动作突然，扭转碾挫力超过了半月板的承受能力，即可发生半月板撕裂损伤。 慢性损伤：长期蹲、跪工作，由于积累性挤压损伤，会加速半月板的退行性变，容易发生半月板慢性研磨性损伤。 5 半月板的损伤特点 好发人群： 男性多于女性 多为运动员、矿工、搬运工 损伤因素： 半屈曲、内收外展、 重力挤压、旋转 6 半月板的损伤诊断 病史：膝关节外伤史 症状：半月板损伤多伴有行走时膝关节疼痛；部分患者有交锁症状，关节线处常有压痛，压痛点随着膝关节伸屈活动会转移 特殊试验：可通过半月板旋转实验、半月板摇摆实验、膝提拉研磨试验、半月板扭转屈曲实验对患者进行检查，但没有一个试验可以作为诊断半月板损伤的唯一依据 MRI检查：特异性和灵敏性较高，能快速明确半月板损伤类型 关节镜检查：当怀疑ＭＲＩ检查存在假阳性和假阴性可能时，可通过关节镜检查判定半月板损伤部位、类型和程度。 7 半月板损伤的治疗方法 过去半个世纪以来，半月板损伤的治疗发生了惊人变化，历经保守治疗到手术治疗，半月板完全切除、部分切除到缝合修补，开放手术到关节镜下手术，移植重建到组织工程化软骨重建等阶段。 尽可能保留半月板形态、功能和生物力学特性，已成为临床治疗的目标。应用关节镜手术治疗半月板损伤有创伤小、恢复快、术后早期可行功能锻炼的优点，且对膝关节正常生理干扰不大，已逐渐成为诊治半月板损伤较为理想的方法 8 全切除术 据研究表明，全切除术后患者膝关节接触面积减少50%，压力增加3~5倍。引起关节间隙变窄、股骨髁变平，进而发展为关节软骨退变、骨关节炎。因此，尽量保留原有半月板结构、减少半月板切除部分、尽可能避免半月板全切除术的观点已受到广大临床医生认同。 目前，半月板全切除术仍应用于临床，主要作为半月板移植治疗的先行手术，同时仅对损伤严重的半月板如半月板边缘放射状裂伤、变性严重而无法保留的损伤进行全切除。 9 部分切除术 长期随访研究表明，半月板部分切除术后仍会造成关节软骨退变，而且部分切除术后半月板受力不匀，部分患者半月板其他区域会形成新的撕裂，从而需要再次治疗。 对于不适合修补的半月板撕裂，如半月板无血运区损伤，若修补后愈合效果不佳，则仍需考虑行部分切除术 10 缝合修补术 优点：对半月板血运区损伤的疗效良好，文献报道愈合率可高达90%，已逐渐成为诊治半月板损伤较为理想的方法 缺陷：对无血运区损伤的效果不佳。 11 异体移植 适应症：50岁；既往接受过半月板切除术、术后半月板缺损部位始终疼痛；关节稳定、力线较好；软骨退变较且软骨缺损局限。 优点：有研究表明异体半月板移植术后患者满意率高达95%，90% 患者膝关节功能较术前均有所改善，在关节间隙狭窄及下肢力线方面有明显改善。 缺点：以二次手术探查为标准，内侧半月板移植失败率为20%，外侧半月板失败率为50%。且有66%患者出现关节间隙狭窄，所有移植的异体半月板较移植时均有缩小。在微结构重建及避免远期骨关节炎方面仍有很多问题，且供体的来源也有限。 12 自体移植物重建 优点：对于异体移植，自体肌腱重建半月板具有相当优势。植物愈合率为90%，X线片显示无明显关节间隙狭窄。 缺点：对自体移植物的选择尚未形成一致，还有细胞因子应用等问题有待解决。 13 组织工程化修复 组织工程化半月板通过种子细胞体外构建半月板，并利用细胞生长因子调控种子细胞增殖，达到重建半月板的目的，但就目前相关技术而言，仍以实验室研究为主。 14 半月板术后的早期康复 早期以训练患者的关节活动度(ROM)、肌力及本体感觉，避免关节粘连及肌肉萎缩，减轻疼痛肿胀为目标 在术后第1天开始．包括充分的膝伸展、髌骨活动的恢复、减轻术后炎症、关节活动度的训练、股四头肌主动控制的重新建立、本体感觉的训练等 15 早期康复中的疼痛护理 通常在半月板移植术后康复中，疼痛是限制肌肉活动的重要因素之一，控制疼痛、炎症、肿胀也是完成初期活动的前提。 对疼痛患者采用冰敷的方法和止痛药来缓解疼痛。被动活动时通过神经调节来缓解疼痛。可将冰袋置于膝关节周围进行冰敷．20一30min，次，2—3次／d。 超短波治疗对于术后早期患者也可起到消肿止疼的作用，10min/次，1次/d。 心理护理：鼓励坚