第十二章 心理因素相关生理障碍与应激相关障碍患者的护理.pptVIP

第十二章 心理因素相关生理障碍与应激相关障碍患者的护理 学习目标 1.识别进食障碍、睡眠障碍、性功能障碍、应激相关障碍的主要临床特点 2.描述进食障碍、睡眠障碍、性功能障碍、应激相关障碍的治疗 3.能针对进食障碍、睡眠障碍、性功能障碍、应激相关障碍制定相应的护理措施 第一节 心理因素相关生理障碍患者的护理 心理因素相关生理障碍：是指一组发病与心理社会因素有关，以进食、睡眠及性行为等基本生理功能异常为主的障碍。 一、进食障碍 进食障碍是由心理、社会因素造成的，以摄食行为异常为主要特征，伴有显著体重改变和生理功能紊乱的一组精神障碍。 表现形式： 神经性厌食 神经性贪食 神经性呕吐 （一）临床特征 1.神经性厌食 是指有意节制饮食，导致体重明显低于正常标准的一种进食障碍。 女性多见，男性少见 发病年龄在13—20岁之间 表现 核心症状：病态地恐惧肥胖（关注体形）——持续存在异乎寻常地害怕发胖的超价观念 想法设法控制体重：严格限制饮食 生理功能发生紊乱：女性可能出现闭经、男性出现性趣丧失或性功能低下 常伴有精神障碍：常见的是抑郁症，其次是焦虑或恐惧，部分患者存在强迫观念和行为 你是否是正常体重？？？？ 正常体重值（Kg）=身高厘米数-105 BMI=体重千克数/身高米数的平方 BMI18.50 偏低 18.50BMI24.90 一般 25.0BMI29.90 轻度增加 BMI30 肥胖 30.0BMI34.90 中等肥胖 35.0BMI39.0 严重肥胖 BMI40.0 十分肥胖 2.神经性贪食 是指具有反复发作的不可抗拒的摄食欲望及多食或暴食行为，进食后又担心发胖而采用各种方法以减轻体重，使得体重变化并不明显的一种疾病。 女性多见，男性少见 很多患者是由神经性厌食延伸而来的 发病年龄18—25之间 表现 不可控制的暴食（主要特征）：患者无法自控的，大量进食的强烈欲望 消除行为：很在意自己的体形，常通过抠喉引吐、滥用泻药导泻、禁食、过度运动、使用厌食剂或利尿剂等消除热量 生理功能受损：水电解质紊乱，胃肠道损害，内分泌失调，月经紊乱、闭经等 精神障碍：抑郁、焦虑、孤独、悔恨、内疚等 3.神经性呕吐 是指一组自发或故意诱发反复呕吐的心理障碍 主要是由于心情不好、心理紧张、内心冲突引起 进食后呕吐，呕吐后进食，或是边吐边吃，呕吐不影响下次进食的欲望 由于进食量不减少，体重能保持正常体重的80%以上 部分患者有癔病性人格，所以要与癔症患者区分，主要表现为自我中心、好表演、易受暗示 （二）治疗原则 进食障碍的治疗方法一般以心理和行为纠正为主，药物、支持治疗为辅的综合性方案。 1.心理治疗：心理治疗和行为治疗是进食障碍的重要方法。 2.药物治疗：根据患者自身的情况来采取不同的方案 （三）进食障碍患者的护理 1.护理问题 （1）营养失调，低于机体的需要量 （2）营养失调，高于机体的需要量 （3）活动无耐力 （4）有感染的危险 （5）知识缺乏 2.护理措施 （1）生活护理：保证营养、维持正常体重。 向患者解释低体重的危害 与营养师、患者一起制定饮食计划和体重增长计划，确定每日应摄入的最低限度、热量以及进食时间 鼓励患者按计划进餐 每日定期使用固定体重计测量患者体重 限制患者过量活动 其他生理问题的护理。 （2）心理护理 1.运用认知行为治疗技术，纠正患者的体象障碍： 2.运用认知行为治疗技术，帮助患者重建正常饮食行为模式 3.运用认知治疗技术，帮助患者重组导致进食障碍发生的歪曲信念 （3）健康教育 向患者及家属宣教健康知识，使其认识有关新陈代谢、均衡的营养摄入、体重及健康之间关系的认知，扭转其观念，养成良好的进食习惯。 二、睡眠障碍 睡眠的生理意义： 1.睡眠是人类不可缺少的生理过程 2.睡眠占人一生约1/3的时间，是机体复原和整合过程 3.生理重要性仅次于呼吸和心跳 睡眠的作用 1.使大脑得到充分休息，提高脑功能 2.消除疲劳，恢复体力 3.增强免疫力，增强抗病能力 4.有利于儿童青少年生长发育 5.有利于皮肤的美容 分类 睡眠的发动与维持困难（失眠） 白天过度睡眠（嗜睡） 24小时睡眠—觉醒周期紊乱（睡眠—觉醒节律障碍） 睡眠中的异常活动和行为（睡行症、夜惊、梦魇） （一）临床特征 1.失眠症：指睡眠的始发和维持发生障碍致使睡眠的质量和量不能满足个体正常需要的一种状况。 是一种常见的睡眠障碍 表现：入睡困难、睡眠不深、易惊醒、自觉多梦、早醒、醒后不易再入睡、醒后仍觉疲乏或缺乏清醒感、白天困倦等 失眠容易导致心力交瘁、困倦、焦虑，抑郁、易激惹、精神萎靡、反应迟钝，严重导致工作和学习效率降低，甚至影响社会功能 2.嗜睡症 不分场合表现为经常困乏思睡，出现不同程度，不可抗拒的入睡，想要觉醒十分困难 醒后伴有短暂意