第十章 排泄(10大专药学班).pptVIP

三 肾脏的血液循环 （一）肾的血液供应： 　腹主动脉→肾动脉→叶间动脉→弓形动脉→小叶间动脉→入球小动脉→肾小球毛细血管网→出球小动脉→肾小管毛细血管网→小叶间静脉→弓形静脉→叶间静脉→肾静脉 （二）肾脏的血液循环特点 3、肾血流量相对稳定 ① 全身动脉血压2.7kPa(20mmHg)升高 到 10.7kPa (80mmHg) ，肾血流量 随血压的升高而增加 ② 当动脉血压在10.7～24.0kPa范围变动时 肾血流量却保持稳定 ③ 动脉血压进一步升高，肾血流量又随之 增加 尿液生成的三个步骤 １、肾小球的滤过作用 ２、肾小管和集合管的重吸收作用 ３、肾小管和集合管的分泌作用 2、滤过的结构基础--滤过膜 肾小球的滤过膜 包括三层: 毛细血管内皮细胞层 基 膜层 肾小囊脏层上皮细胞层 主动重吸收 被动重吸收 水的重吸收 ① 重吸收量：99% ② 重吸收部位： 肾小管各段和集合管均能被重吸收 除髓袢升支(包括粗段和细段)外 ③ 重吸收方式：被动重吸收(渗透作用)。 ④ 重吸收形式： ⑴ 必需性重吸收： 发生在近球小管和髓袢降支两处 ⑵ 调节性重吸收： 发生在远曲小管和集合管两处。 受醛固酮和抗利尿激素的调节 排尿异常 尿频 ：排尿次数过多 主要由膀胱炎症及膀胱结石引起 尿潴留：膀胱中尿液充盈过多而不能排出 多由排尿反射初级中枢活动障碍 尿失禁 ：排尿反射失去意识控制 初级中枢与大脑皮层高级 中枢失去联系 循环血量 循环血量 迷走神经 ADH 尿量 心房容量 感受器 + 2、 醛固酮 分泌的部位：肾上腺皮质球状带 作用及机制： 　 保Na+、排K+、保水 促进远曲小管和集合管上皮细胞对Na+ 的重吸收，同时促进Cl-和水的重吸收及 K+的分泌 醛固酮分泌的调节 ⑴ 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 肾素 血管紧张素原 AngⅠ Ang Ⅱ Ang Ⅲ 血管紧张素转换酶 氨基肽酶 肾上腺皮质 球状带 醛固酮 ⑵ 血K+和Na+血的浓度 血[K+] 升高和（或）血[Na+]降低， 刺激醛固酮的合成和分泌增加； 反之，减少。 3、心房钠尿肽（ANP） 心房肌合成 作用： ① 抑制集合管对NaCI的重吸收 ② 使出入球小动脉舒张 ，肾血浆流量 和肾小球滤过率增加 ③ 抑制 肾素和醛固酮分泌 ④ 抑制ADH 分泌 一、概念 指肾小管和集合管上皮细胞在耗能的情况下，将小管液中的溶质逆浓度差或电位差转运到管周组织液并入血的过程。 二、类型 (根据能量提供情况不同) ①原发性主动重吸收：指所需能量由钠泵水解三磷酸腺苷(ATP)直接提供。 ②继发性主动重吸收：指所需能量不是直接来自钠泵，但是同Na+的主动重吸收耦联进行的。 指小管液中的物质顺浓度差或电位差或渗透压差，从管腔内转运至管周组织液并入血的过程。 3、几种物质的重吸收 1 NaCl和水的重吸收 量：99% 吸收的部位和方式 近端小管前半段： Na+主动重吸收 近端小管后半段： 被动转运 Cl- 顺浓度差 Na+顺电位差 NaCl吸收的部位和方式 髓袢升支细段 被动重吸收 Na+和 Cl-顺浓度差扩散到管周 髓袢升支粗段 NaCl- ：主动重吸收 同向转运体对速尿和利尿酸很敏感，即它们能与Cl-竞争结合位点，从而抑制Na+、Cl-、K+的同向转运，干扰尿浓缩机制(后述)，导致利尿。因此，将速尿称髓袢利尿剂。 远曲小管和集合管 1 远曲小管初段：Na+-Cl-同向转运 2 远曲小管后段和集合管：K+-Na+交换 噻嗪类利尿剂抑制Na+-Cl-同向转运体引起利尿 近端小管前半部分 Na+主动转运 Na+和Cl-都为被动转运 近端小管后半部分 髓袢升支细段 Na+和Cl-都为被动转运 髓袢升支粗段 Na+-2Cl--K+同向转运 远曲小管和集合管 1.远曲小管初段 Na+-Cl-同向转运 2.远曲小管后段和集合管 K+-Na+交换 2 K+的重吸收 近端小管重吸收原尿中的K+绝大部分(65～70%) 髓袢升支粗段重吸收少量的K+ 远曲小管和集合管继续重吸收K+ 终尿中的K+主要是由远曲小管和集合管分泌 K+重吸收的机制: 主动转运(尚不清楚)。 [K+]管内∶ [K+]管外＝1∶40