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急慢性传染病、媒介生物控制、消毒、医院感染 ★鼠疫 鼠疫杆菌属于耶尔森菌属。革兰染色阴性。 鼠疫杆菌产生的鼠毒素与一般外毒素的区别是：菌细胞裂解或自溶才能释放。 鼠疫杆菌在肉汤培养基中生长，形成菌膜，晃动后呈钟乳石状下沉。 有毒株细菌一般形成S型菌落，鼠疫杆菌例外。 主要储存宿主：啮齿类动物，属于自然疫源性疾病。 疫源地：东北和内蒙东部的达乌尔黄鼠、华北的长爪沙鼠、天山山地的灰旱獭、祁连山地以及整个青藏高原的喜马拉雅旱獭、南方地区的黄胸鼠中的鼠疫疫源地。 传播媒介：蚤 临床表现：为高热和严重中毒症状，病程进展极端迅速。青霉素治疗无效。 腺鼠疫：出现大、硬、痛、固定的淋巴结肿大。 对鼠疫的流行具有特殊意义的是：继发性肺鼠疫。 最危险的鼠疫病型：原发性肺鼠疫。 控制措施中很重要的一项是监测。 治疗：首选链霉素，输入新鲜全血。 ★霍乱 引起流行的血清群有01和0139群。 临床特征：无痛腹泻、脱水、周围循环衰竭。 致病物质：霍乱肠毒素。 霍乱毒素由1个A和5个B两种亚单位组成. 抢救措施：补液、及时纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。 补液原则：纠酸补碱、先盐后糖、先快后慢、注意补钾。 诊断：细菌分离培养，采取粪便标本，含菌量少的标本先经碱性蛋白胨水增菌后，再接种在TCBS或庆大霉素选择性平板上。 霍乱病人常见洗米水状粪便。 ★痢疾 痢疾杆菌属于志贺菌属。革兰阴性。兼性厌氧菌。是无动力的细菌。 我国流行的优势血清型为福氏2a、宋内1型。 病变部位一般限于大肠，以乙状结肠和直肠为主。 诊断：尽量在病人服用抗生素前采集标本，挑取粪便中的脓血或者黏液部分。如果不能及时送检，应将标本保存在30%的甘油缓冲盐水中，中毒性菌痢可以采取肛试。 临床表现：急性典型菌痢：急性起病、里急后重、腹痛腹泻、可伴发热。不能引起败血症。 志贺菌的生物学特性：能产生内毒素和外毒素。内毒素引起肠功能紊乱，进入血液引起强烈的过敏反应，出现休克和重要器官功能衰竭。外毒素具有细胞毒性、肠毒性和神经毒性。 志贺菌不可引起的菌血症。 ★伤寒副伤寒 病原菌属于沙门菌属。 传染源：体内有病原菌的人、动物及其制品。 治疗：氟喹诺酮类药 伤寒的临床特征：持续发热、相对缓脉、反应迟钝、玫瑰疹与白细胞减少。 传染病复发最常见于伤寒。 伤寒最严重的并发症是肠穿孔（手术治疗）。 主要病变部位：回肠末端 实验诊断： 伤寒骨髓培养确诊率最高。 血液培养在病程第1周阳性率最高，第3周以后迅速降低。 大便培养在第3、4周阳性率最高，但有时检测不出。 细菌在尿中间歇出现。 伤寒沙门菌的致病特点是：病后可长期排菌。 肥达试验是检测病人体内血清中有无抗体及其含量。 预防措施：加强饮水、饮食卫生、粪便管理、防蝇灭蝇 伤寒沙门菌不产生外毒素。 伤寒沙门菌的鞭毛为周鞭毛。 具有Vi抗原的沙门菌是伤寒沙门菌。 伤寒沙门菌、丙型副伤害沙门菌有Vi抗原，因与毒力有关而命名。 伤寒沙门菌可引起两次菌血症。 ★斑疹伤寒 病原体：立克次体，其以节肢动物为传播媒介，多数为细胞内寄生的原核细菌。 临床表现：立克次体病一般表现为不明原因的高热、皮疹、头痛、全身乏力、肌肉酸痛。 流行性斑疹伤寒传播方式：人-虱-人 地方性斑疹伤寒传播方式：鼠-鼠蚤-人 血清抗体检测：外斐反应、间接免疫荧光实验（IFA） 治疗：首选多西环素 ★病毒性肝炎 甲肝传染源：急性期病人和健康携带者 甲肝病毒属嗜肝RNA病毒，抗HAV-IgM检出时间急性期至起病后12周。HAV基因结构包括1个ORF，1个5’NCR，1个3’NCR,TATA。 乙肝病毒属嗜肝DNA病毒 大三阳：HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗-HBc(+) 小三阳：HBsAg(+)、抗-HBc(+)、而抗-HBe可以是阳性或阴性 HBsAg：急性病人可存在数周，慢性病人可存在多年。与乙肝疫苗成分一致。 抗-HBs：出现于HBsAg转阴后数周到数月，持续阳性10年左右，为保护性抗体。急性乙肝血清中最迟出现的标志物。 HBeAg（+）：说明病毒在复制。 抗-HBe（+）：说明病毒已不复制。 抗-HBc:IgM型有急性感染意义，IgG型长期存在，核心抗体无保护力，和病毒复制并存。 丙肝病毒是单股线形正链RNA，抗体检测确认试验是条带免疫试验。目前无无有效的疫苗。 丁肝病毒属缺陷型病毒，为双链DNA病毒。需要依赖乙肝病毒 戊肝病毒是正链RNA病毒，病死率高，发病2周后病毒停止从粪便排出，儿童感染多为亚临床型，妊娠最后3个月感染的孕妇死亡率高。 粪-口传播：甲肝、戊肝 血液传播：乙肝、丙肝、丁肝 对重型肝炎的判断最重要的是PTA＜4