心脏砰砰跳浅谈心律不整.PDF

【醫學報導】 心臟砰砰跳~~ 淺談心律不整 心臟內科主治醫師/黃奭毓 一般人感覺到心臟砰砰跳、心跳很快、或心跳不規則，稱之為心悸。 正常的生理反應會引起心悸，如運動、緊張、發燒 、疼痛、咖啡或茶的刺 激。然而，心悸是否代表不正常，則需要量脈搏，聽心跳、或心電圖檢查， 才能確定心跳速率和節律有所改變。而且，心律不正常的結果，從毫無症 狀到些許胸部不舒服、頭暈、甚至昏厥至生命危險等不同症狀情形都有， 所以更是不能輕忽。 為何心臟會跳動？ 心臟就像是人體的馬達，在心臟右心房裏有著像發電機的細胞，產生 電流並經心臟內的傳導系統 至心房和心室，進而帶動心房和心室收縮來產 生心跳，使馬達運轉來輸出血液和維持血壓，以維持身體所需的血量。 正常心臟跳動 正常心律的跳動，由右心房的竇房結(SA node)來發動，經由房室結(AV node) 、希氏束(His Bundle) ，來把電刺激規律傳導到心房和心室。以正常 成人來說，通常以每分鐘六十到一百下之間的頻率跳動。但是這頻率會隨 著深吸氣來加快而深吐氣來減慢，這是正常的生理現象。 何謂心律不整？ 心律不整大致可分為快速心律、慢性心律、和不規則早期收縮三類。 快速心律包括心室上頻脈(Supra-Ventricular Tachycardia) 、心房撲動 (Atrial Flutter) 、心房顫動(Atrial Fribrillation) 、及心室頻脈 (Ventricular Tachycardia)為主。慢性心率則以竇房結病變症候群(Sick Sinus Syndrome)和房室傳導阻礙 (Atrial Ventricular Block)較為常見。 心律不整的症狀 心律不整的病人，可以是全無症狀，或是心悸、胸悶、胸痛、呼吸短 促的感覺。嚴重時全身無力、倦怠、呼吸困難、昏眩、意識改變、到昏倒 猝死等情況。所以一旦有心跳不正常的現象，一定要到心臟專科醫師接受 詳細的檢查，並給予最適當的治療。 為什麼會心律不整？ 其原因主要可由: 心臟病引起 心肌梗塞、心衰竭、心肌病變、心臟腫瘤、先天性心臟病、心臟瓣膜 病變、開心手術後、家族性心律不整、心包膜炎等等。 非心臟病引起 較常見為電解質代謝異常、感染、藥物、貧血或肺栓塞。 在家裡發生心跳快又不舒服，到醫院又好了，怎麼辦？ 除了身體檢查，心電圖是心律不整最簡單基本的檢查，但往往到醫院 時，陣發性心跳已恢復平靜。此時，可以安排 24 小時霍特心電圖或運動心 電圖檢查，進而用較長的時間來評估心律不整的發作和嚴重度。非每天發 作的心律不整，也可以佩帶類似隨身聽的記錄器，來記錄一到兩週，甚至 更長時間的心電圖。並且當病人有心律不整感到不適的時候，可以按下記 錄鈕，來供醫師作進一步的分析診斷。 若上述檢查仍無法正確診斷，則可以考慮用更精確的心臟電氣生理學 檢查。即利用心導管的技術，置放電極導管到心臟內，記錄心電圖傳導的 徑路或誘發出病人潛在的心律不整，來了解心律不整的機轉，部分心律不 整也可以同時用電燒灼術治療。 心律不整的治療 心律不整合併有心臟病因或非心臟病因時，除了心律不整的治療外， 其他病因的治療也是同等重要。 藥物治療 包含鈉離子阻斷劑、乙型交感神經抑制劑、鉀離子阻斷劑、鈣離子阻 斷劑、毛地黃和adenosine 等。抗心律不整藥物副作用較大，必須由心臟 科專科醫師處方，避免藥物誘發新的心律不整。 可斷根治療的心導管電燒灼術 快速心律中的房室結迴旋頻脈，併有副傳導路徑的 WPW 症候群、房室 迴旋頻脈、心房性頻脈、心房撲動、心室頻脈、及部分的心房顫動，皆可 以利用導管電燒灼法來達到根治的效果。 心律調節器 慢性心律引起的暈眩昏倒，可以選擇單一性心房或心室心律調節器， 也可以植入有次序性的心房併心室心律調節器 ，以符合心臟正常生理性的 需求。更有特殊功能之心律調節器來改善嚴重心衰竭病患的症狀。 靜脈植入型心室去顫器 猝死的病人中，有九成以上起因於心室頻脈或心室顫動。在有高危險 性猝死的病人中，經靜脈植入心室去顫器，以極少量的電流，有效地由心 臟內電擊終止心室顫動，目前已證實有明顯之預防和治療的效果。 外科手術治療