富马酸比索洛尔对老年患者血脂代谢及颈动脉硬化的影响.doc

富马酸比索洛尔对老年患者血脂代谢及颈动脉硬化的影响摘要： 目的探讨高选择性β 受体阻滞剂富马酸比索洛尔对老年患者血脂代谢和颈动脉粥样硬化的影响及可能的机制。方法选择2010年2月~2011年2月住院的老年患者41 例，其中女性患者9 例，男性患者32 例，年龄60~78 岁，平均年龄69.5±5.5 岁，排除标准：纽约心脏病分级心功能大于Ⅲ级；病窦；二度以上房室传导阻滞； 支气管哮喘；中、重度COPD； 继发性高血压病；尿蛋白阳性；肾功不全；肝功谷丙转氨酶＞100 单位；病毒性肝炎；活动性肺结核；全身免疫性疾病；恶性肿瘤； 合并甲状腺疾病的患者。入选患者完善血脂，纤维蛋白原，颈动脉超声检查，根据心率情况随机分为富马酸比索洛尔+阿托伐他汀钙片（20mg）（实验组A 组），和阿托伐他汀钙组（对照组B 组），服药6-8 月后检测血脂，行颈动脉超声测定。结果实验组和对照组相比较，颈动脉内膜厚度改变无统计学意义，但粥样斑块大小的变化程度两者有统计学意义（P＜0.001），且具有更明显降低低密度脂蛋白和升高高密度脂蛋白的作用，有统计学意义（P＜0.05），对纤维蛋白原的影响两组无统计学意义。结论对于老年患者,在服用他汀类药物和其他基础药物的基础上，加富马酸比索洛尔2.5~5mg，能够延缓颈动脉粥样硬化斑块的进展。 关键词：富马酸比索洛尔；老年患者；血脂代谢；纤维蛋白原；颈动脉粥样硬化 ??? 心脑血管疾病是严重危害人类健康的常见病和多发病，其病理基础是动脉粥样硬化，已有研究表明动脉粥样硬化是一个稳定期和不稳定期交替的非线性过程，这一过程取决于斑块的易损性，易损斑块可导致斑块破裂和血栓形成，导致急性血管事件。以往的研究表明，他汀类和ACEI 类药物具有稳定斑块的作用，近年来，随着研究结果的公布，β 受体阻断剂和钙离子拮抗剂对动脉粥样硬化的斑块具有消退作用，我科老年病人居多，选用高选择性β1 受体阻断剂富马酸比索洛尔片，旨在探讨β 受体阻断剂对老年患者血脂及颈动脉粥样硬化的影响和可能机制。 1 资料与方法 1.1 一般资料 ??? 入选2010 年2 月~2011 年2 月在我院老年病科住院病人41例，其中女性患者9 例，男性患者32 例，年龄60~78 岁，平均年龄69.5±5.5岁，排除纽约心脏病分级心功能大于Ⅲ级；病窦；二度以上房室传导阻滞； 支气管哮喘；中、重度COPD； 继发性高血压病；尿蛋白阳性；肾功不全；肝功谷丙转氨酶＞100单位；病毒性肝炎；活动性肺结核；全身免疫性疾病；恶性肿瘤；合并甲状腺疾病的患者。入院后常规完善血脂，凝血四项，血糖，心电图，颈动脉超声检查， 根据心率情况随机分为富马酸比索洛尔+阿托伐他汀钙片（20mg）（实验组），共22 例，其中男性16 例， 女性6 例， 平均年龄72±5.6 岁，阿托伐他汀钙组（对照组），共19例，其中男性15 例，女性4 例，平均年龄75±3.2 岁，两组患者年龄，性别比例无统计学差异。上述两组患者在服用其他常规药物的基础山， 服用β 受体阻断剂和/或他汀类药物6~7 月后再次入住我科，复查善血脂，凝血四项，血糖，心电图，颈动脉超声检查，对患者的血脂水平，纤维蛋白原及颈动脉内膜，动脉粥样斑块大小进行对比分析。 1.2 方法 ??? 患者胆固醇， 甘油三酯， 低密度脂蛋白， 高密度脂蛋白，APO-A,APO-B 采用生化分析仪（美国贝克曼LX-20，日本奥林巴斯AU-2700）检测，检测试剂有浙江伊利康公司提供。纤维蛋白原测定由日本西立芙康公司CA-1500仪器测定。 1.3 颈动脉超声检查 ??? 颈动脉彩色多普勒为GE 公司logia 7 彩色多普勒显示仪， 具有7.0HZ 探头， 其轴分辨率为0.1mm， 检查部位包括双侧颈动脉（common carotid CCA），颈内动脉（internal carotid artcry CCA）。颈动脉内膜-中膜厚度（intermal-media thickness,IMT）:是指颈动脉后壁的内膜内表面至中膜的垂直距离，我院正常值＜0.8mm，颈动脉内膜增厚＞0.9mm。斑块：颈动脉内膜异常突出管腔，回声可不均匀，同时伴有内膜增厚。 1.4 统计学处理 ??? 计量资料以均数±标准差（x±s）表示。采用SPSS18.0 统计学软件进行数据分析，计量资料组间比较采用t 检验，P＜0.05 有统计学意义。 2 结果 2.1 两组组间血脂，纤维蛋白原分析从服药后六月的血脂水平，患者总胆固醇水平，甘油三酯水平载脂蛋白A 水平组水平相当，但低密度脂蛋白水平均值实验组较对照组偏低，高密度脂蛋白水平均值较对照组升高，见表1；两组患者服药前后各项血脂水平差值见表2 ，从表2 中可以看出，两组患者甘油三酯下降水平统计学差异P＞0.