商洛市中小学教师校本研修申报书.doc

附表4： 商洛市中小学教师校本研修 申报书 （2015年度） 学校（盖章）：_________________ 负 责 人：____________________ 所在县区：____________________ 联系电话：____________________ 填报时间：____________________ 商洛市教育局 制 一、基本情况 统筹管理部门 负责人 姓名 职称 电子邮箱 电话 职称 手机 教 师 队 伍 基本情况 教职工总数 专任教师数 学历 中师 专科 本科 研究生 教龄 5年 以内 6至 10年 11至20年 21年 以上 职称 三级教师 二级 教师 一级 教师 高级 教师 骨干教师 教学能手 县级 市级 省级 学科带头人 县级 市级 省级 教学名师 县级 市级 省级 需 求 分 析 请根据学校教育教学工作实际，分析教师的专业发展需求。 二、研修方案 研修 主题 不超过20字。 目标 定位 请根据研修主题，阐述本年度校本研修能够达到的具体目标定位。 研修重点 每学期、每月校本研修方向。 主要内容 每学期、每月校本研修重点内容。 研修方式 请简要介绍校本研修将采用的培训方式，如专家讲座、参与式培训、任务驱动、案例学习、名师示范课、听课评课、问题研讨、情景体验、现场诊断等，并要介绍不同的培训方式如何应用于不同的培训内容。 考核评价 请着重阐释校本研修对教师的考核评估要求。 资源建设 请简要说明拟开发和使用的校本资源。 特色创新 请简要阐述培训模式、课程内容、培训方式、考核评估等方面的亮点特色。 质量监控 请简要说明校本研修质量监控的主要措施。 保障措施 请简要说明校本研修达成目标、完成研修任务的主要措施。 其他 请说明上述各项未涉及但需要特别指明的内容。 三、课程安排 日期 月安排 周安排 方式 主题名称 内容要点 授课 教师 培训 地点 负责人 学时 申报 学分 第 一 学 期 x月 第一周 （x月x日至x月x日） x月 第二周 （x月x日至x月x日） x月 … 第 二 学 期 x月 第一周 （x月x日至x月x日） x月 第二周 （x月x日至x月x日） x月 … 四、审核意见 学校 对完成校本研修任务的承诺 学校郑重承诺： 负责人签名： 公章 年 月 日意 见 负责人签名： 公章年 月 日意见负责人签名： 公章年 月 日意见负责人签名： 公章年 月 日 8