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第二节肠易激综合征 肠易激综合征(irritable bowel syndrome，I：BS)是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯 改变为特征的功能性肠病，经检查排除可引起这些症状的器质性疾病。本病是最常见的一 种功能性肠道疾病，在普通人群进行问卷调查，有IBS症状者欧美报道为10％～20％，我 国北京和广州的报道分别为7．3％和5．6％。患者以中青年居多，50岁以后首次发病少见。 男女比例约1：2。 【病因和发病机制】 本病病因和发病机制尚不清楚，与多种因素有关。目前认为，IBS的病理生理学基础 主要是胃肠动力学异常和内脏感觉异常，而造成这些变化的机制则尚未阐明。据认为肠道 感染后和精神心理障碍是IBS发病的重要因素。 (一)胃肠动力学异常 在生理状况下，结肠的基础电节律为慢波频率6次／分钟，而3次／分钟的慢波频率则 与分节收缩有关，IBS以便秘、腹痛为主者3次／分钟的慢波频率明显增加。正常人结肠 高幅收缩波主要出现在进食或排便前后，与肠内容物长距离推进性运动有关，腹泻型IBS 高幅收缩波明显增加。使用放射性核素显像技术显示腹泻型。IBS口一盲肠通过时间较正常 人明显增快，而便秘型正好相反。 (二)内脏感觉异常 直肠气囊充气试验表明，IBS患者充气疼痛阈值明显低于对照组。回肠运动研究发 现，回肠推进性蠕动增加可使60％IBS患者产生腹痛，而在健康对照组仅17％。 【三)精神因素 心理应激对胃肠运动有明显影响。大量调查表明，IBS患者存在个性异常，焦虑、抑 郁积分显著高于正常人，应激事件发生频率亦高于正常人。但研究还发现，因症状而求医 与有症状而不求医者相比，有更多的精神心理障碍，对应激反应更敏感和强烈。因此，有 关精神因素在IBS发病学上有两种观点，一种认为IBS是机体对各种应激的超常反应，另 一种认为精神因素并非直接病因，但可诱发和加重症状，而使患者就医。 (四)感染 研究提示，部分患者I：BS症状发生于肠道感染治愈之后，其发病与感染的严重性及应 用抗生素时间均有一定相关性。 (五)其他 约1／3患者对某些食物不耐受而诱发症状加重。近年研究还发现某些肽类激素如缩胆 囊素等可能与IBS症状有关，有助于解释精神、内脏敏感性以及胃肠动力异常之间的内在 联系。 【临床表现】 起病隐匿，症状反复发作或慢性迁延，病程可长达数年至数十年，但全身健康状况却 不受影响。精神、饮食等因素常诱使症状复发或加重。最主要的临床表现是腹痛与排便习 惯和粪便性状的改变。 (一)腹痛 ；j圆蔼j 。，I璺|__I曩曩粗疆濯 第十章功能性胃肠病毒瑟箩 襞％ 几乎所有IBS思看邵有／卜同程度的腹埔。晋Is位小足，以卜腹和左卜腹多见。多于排便 或排气后缓解。睡眠中痛醒者极少。 (二)腹泻 一般每日3～5次左右，少数严重发作期可达十数次。大便多呈稀糊状，也可为成形 软便或稀水样。多带有黏液，部分患者粪质少而黏液量很多，但绝无脓血。排便不干扰睡 眠。部分患者腹泻与便秘交替发生。 (三)便秘 排便困难，粪便干结、量少，呈羊粪状或细杆状，表面可附黏液。 (四)其他消化道症状 多伴腹胀感，可有排便不净感、排便窘迫感。部分患者同时有消化不良症状。 (五)全身症状 相当部分患者可有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状。 (六)体征 无明显体征，可在相应部位有轻压痛，部分患者可触及腊肠样肠管，直肠指检可感到 肛门痉挛、张力较高，可有触痛。 (七)分型 根据临床特点可分为腹泻型、便秘型和腹泻便秘交替型。 【诊断和鉴别诊断】 必威体育精装版的罗马Ⅲ诊断标准： (1)病程半年以上且近3个月来持续存在腹部不适或腹痛，并伴有下列特点中至少2项： ①症状在排便后改善；②症状发生伴随排便次数改变；③症状发生伴随粪便性状改变。 ， (2)以下症状不是诊断所必备，但属常见症状，这些症状越多越支持IBS的诊断：①排 便频率异常(每天排便3次或每周3次)；②粪便性状异常(块状／硬便或稀水样便)；③粪 便排出过程异常(费力、急迫感、排便不尽感)；④黏液便；⑤胃肠胀气或腹部膨胀感。 (3)缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。 鉴别诊断：腹痛为主者应与引起腹痛的疾病鉴别。腹泻为主者应与引起腹泻的疾病鉴 别，其中要注意与常见的乳糖不耐受症鉴别。以便秘为主者应与引起便秘的疾病鉴别，其 中功能性便秘及药物不良反应引起的便秘常见，应注意详细询问病史。 【治疗】 治疗主要是积极寻找并去除促发因素和对症治疗，强调综合治疗和个体化的治疗原则