2012ECS_急性心衰治疗指南要点.pptVIP

2012ESC急性心力衰竭诊断和治疗指南 内容 1.急性心力衰竭的定义及原因 2.急性心力衰竭的临床表现 3.急性心力衰竭的诊断 4.急性心力衰竭的评估及分级 5.急性心力衰竭的治疗 定义 AHF：指由于心脏功能异常而出现的急性临床发作。 AHF是以前诊断为心衰（HF-REF或HF-PEF）的患者病情恶化所致，也可能是心衰的首次表现（新发心衰） 。 心功能异常：收缩功能异常、舒张功能异常、心律失常或心脏前负荷和后负荷失调。 急性程度可能不同，很多患者诉症状加重（即气促或水肿加重）已几天甚或几周，而其它患者可在几小时或几分钟内发生心衰（即与AMI相关的心衰）。 患者可表现为从威胁生命的肺水肿或心源性休克，到主要以外周水肿恶化为特征的变化等不同的病情谱 。 原因 原因 通常导致不太迅速恶化的事件 感染（包括感染性心内膜炎） 慢性阻塞性肺疾病加重/支气管哮喘 贫血 肾功能不全 不依从饮食/药物治疗 医原性：如用了非甾体类消炎药或皮质激素、药物相互反应 不致突然、显著心率变化的心律失常、心动过缓和传导阻滞 未控制的高血压 甲状腺功能减退或亢进 酒精和药物滥用 临床表现 急性失代偿的心衰（首发或CHF急性失代偿） 有AHF的症状和体征，病情较轻，没有达到心源性休克、肺水肿或高血压危象的标准。 高血压性急性心力衰竭 有心衰的症状和体征，伴血压升高和相对较好的左室功能，X线－急性肺水肿的征象。 肺水肿（胸片证实） 伴严重呼吸困难，肺部啰音和端坐呼吸。给予氧疗前，血氧饱和度通常＜90％。 心源性休克 是指纠正前负荷后，心力衰竭导致组织低灌注的临床综合征。 临床表现 心源性休克的特征： 血压下降（SBP＜90mmHg或MBP下降＞ 30mmHg和（或） 少尿（＜0．5ml/（kg·h）） 脉率＞60bpm 伴或不伴器官淤血的表现 高心排性心衰 高心输出量，通常伴有心率增快（由心律失常、甲状腺毒症、贫血、Paget‘s病、医源性或其他机制引起），四肢温暖，肺淤血，感染性休克时还可能出现低血压 右心衰 低心排出量，伴颈静脉压升高，肝大和低血压 诊断 诊断 胸部X线和影像技术 评估心肺情况（心脏的形状和大小）和肺充血。 诊断、疾病进展的随访或确定对治疗的反应不稳定性。 鉴别心力衰竭来源于炎症还是肺部感染。 肺部CT同时进行或不进行对比血管造影和闪烁扫描可确定肺的病理改变和诊断大的肺栓塞。 CT或经食道超声检查可用于主动脉夹层的诊断。 诊断 心电图（ECG） 在急性心力衰竭中普通心电图是异常的。 心电图可以确定心律，帮助确诊急性心衰的病因并评估心脏的负荷状态。 心电图可以描述出急性左室/右室或左房/右房劳损，心包炎及先前存在的左室和右室肥大或扩张型心肌病。 12 导联心电图和持续心电监护可以发现心律失常 诊断 血细胞计数：必须 血小板计数：必须 INR：如果患者在行抗凝治疗或严重的心衰，必须 C-反应蛋白：必须 D-二聚体：必须（假如C-反应蛋白升高或长期住院的患者可出现假阳性） 尿素氮和电解质：（Na+,K+，尿素氮，肌酐）必须 血糖：必须 CK-MB，肌钙蛋白I/肌钙蛋白T：必须 动脉血气分析:严重心衰或糖尿病患者 转氨酶:可考虑 尿液分析:可考虑 血浆BNP或N末端BNP:可考虑 诊断 心脏超声 对于评估潜在急性心衰或并发急性心衰病人心脏功能和结构的改变，尤其是在急性冠脉综合征中，心脏超声是重要的检查工具 多普勒-心脏超声可以用以评估局部或左室和右室功能、瓣膜结构和功能、可能存在的心包病变、急性心肌梗死的机械并发症以及在很少情况下观察占位性病变 评估心输出量 评估肺动脉压和测量左室前负荷 在急性心衰的病人，心脏超声并不如右心导管检查有效 评估 初始评估 患者有心衰吗? 其症状和体征存在其它的原因(即慢性肺病、贫血、肾衰和肺栓塞)吗？ 如果患者确有心衰，存在诱因吗？需要立即处理或纠正（即心律失常或ACS）吗？ 患者的病情因为低氧血症或低血压引起重要器官（心、肾、脑）低灌注即刻威胁其生命吗？ 分级 分级 分级 治疗目标 立即目标 治疗症状 恢复氧合作用 改善血流动力学和器官灌注 限制心脏和肾脏损害 预防血栓栓塞 缩短ICU滞留时间 中间期目标 稳定患者并优化治疗策略 启动并上调改变疾病的药物治疗 对适宜的患者考虑装置治疗 鉴别病因和相关的合并症 治疗目标 出院前和长期管理 计划随访策略 编入疾病管理方案，教育和启动适宜的生活方式调整 计划上调/优化改变疾病药物的剂量 确保评估适宜的装置治疗 预防早期再入院 改善症状、生活质量和生存率 治疗 药物治疗 急性处理 氧气:可给氧治疗低氧血症(SpO290％)，低氧与短期死亡率风险增高相关。对非低氧血症的