“碎石路样”肺病HRCT特征.pptVIP

* * “碎石路样” 肺病 Crazy Paving Appearance HRCT特征 北大医院 CPA 临床资料（一） ------------------------------------------ ? 本院病例 17 例、 文献病例 22 例 ? 男 10 例、女 5 例， 年龄 35 -72 岁（平均 56 岁） ? 支镜活检 17、临床 8、经皮穿刺 6、手术 5、尸检 3 CPA 临床资料（二） ------------------------------------------ ? 肺泡蛋白沉积症 5、 肺炎型肺泡癌 6 ? 寻常型间质性肺炎 6、 急性放射性肺炎 3 ? 卡氏肺囊虫性肺炎 4、 外源性脂类肺炎 2 ? 不完全阻塞性肺炎 2、 药物性肺炎 2 ? 弥漫性癌性淋巴管炎 2、 肺泡出血 2 ? 成人呼吸窘迫综合症 1、 干酪性肺结核 2 HRCT 扫描参数 ------------------------------------------ ? 机型：SIEMENS SOMATOM PLUS 4A 螺旋扫描机 ? 电压 120 kV、电流 200 mA、扫描时间 1 秒 ? 层厚 1 mm、 层间隔 15 mm、 FOV 28 cm ? 高分辨率重建（AB=91%）、 Matrix 512 2 ? 肺窗：850 / -650 HU、纵隔窗：600 / 30 HU CPA HRCT 诊断标准 --------------------------------- ? 地图样分布的磨玻璃影 ? 网格状小叶间隔和小叶内间隔增厚 CPA 形成机理 ------------------------------------------ ? 磨玻璃影：系指肺野密度朦胧增加 肺内最小间质或肺泡壁增厚 肺泡腔完全或部分被充填 肺泡间隔和肺实质结构完整 ? 网格状影：小叶间隔、小叶内间隔增厚 源于细胞浸润、渗出水肿 出血、纤维化、淋巴管扩张 男性、53岁 x线胸片： 双肺对称性 雾状实变影 纹理较粗重 常规CT扫描 男性、53岁 肺泡蛋白沉积征 双肺弥漫性对称 地图样分布CPA HRCT： 弥漫性分布 地图样 CPA 女性、34岁 肺泡蛋白沉积症 外围性分布 女性、34岁 肺泡蛋白沉积症 中央性分布 女性、34 岁 肺泡蛋白沉积症 镜下病理： 小叶间隔增厚 女性、34 岁 肺泡蛋白沉积症 镜下病理： 间隔内淋巴管扩张 男性、39 岁 肺炎型肺泡癌 常规CT： 大片状低密度实变 支气管充气征 男性、39 岁 肺炎型肺泡癌 HRCT： 地图样 CPA 支气管充气征 女性、48岁 干酪性肺结核 HRCT: 右下叶CPA 密度不均实变 女性、80岁 外源脂质性肺炎 （吸入橄榄油） 弥漫性分布 女性、54岁 外源脂质性肺炎 散在分布 男性、69岁 寻常型间质性肺炎 （UIP） 斑片状分布