慢性心衰护理查房.pptVIP

辅助检查 X 线检查：心脏扩大，肺纹理增粗。 心脏彩超：1.主动脉内径增 2.二尖瓣、三尖瓣轻+关闭不全 3.左心室收缩舒张功能减弱 4.少量心包积液 EF：50% 心电图：房颤率 心衰的流行病学 城市农村，北方南方，与高血压的分布一致 病因：冠心病45.6%、风心病18.6%、高血压12.9% 死因：泵衰竭59%、心律失常13%、猝死13% 心力衰竭的四个阶段 A:前心衰阶段：高危人群 B:前临床阶段：器质心脏病 C:临床阶段：心衰的症状 D:难治性心衰，需要特殊干预治疗：终末期心衰 心功能分级 治疗 （一）病因治疗 治疗原发病 ＋ 去除诱因 (二）药物治疗 强心、利尿、ACEI应用等 2.饮食 低盐、低热量、高蛋白、高维生素饮食 （1）限盐 盐 6g/日 （2）少食多餐、避免过饱 （3）饮食清淡、易消化、有营养 （4）多食蔬菜、水果 （5）戒烟、酒 3.避免诱发因素： 避免呼吸道感染、保持大便通畅。 4.病情观察： 呼吸困难、发绀、水肿情况 控制输液量及速度、 记录24小时出入量、体重 5.吸氧：2-4 L/min 6.用药护理 1）洋地黄类用药护理 有效：有效的指标为心率减慢，肺部啰音减少或消失，呼吸困难减轻。 中毒： ①胃肠道表现：恶心、呕吐，食欲不振 ②心脏表现：HR 60次/分，心率失常 ③神经系统表现：头痛头晕、视物模糊、 黄视、绿视等。 监测： 使用洋地黄前、中、后，问症状、数心率。 处理： 若HR 60次/分，或有洋地黄中毒症状， ①立即停用洋地黄—首要措施 ②补充钾盐 ③纠正心律失常 （2）利尿剂类用药护理 给药时间：尽量白天。 观察： * 记录24小时出入量（尿量）。 * 有无低钾（低钾是最主要的副作用）。 * 有无高尿酸等。 * 体重是否减轻。 慢性心衰护理查房 简要病史 姓名:李琼仙 性别:女 年龄:52岁 主诉：胸闷伴呼吸困难一月余 既往史：高血压病史5年，血压最高 180/100mmHg，一直服用“硝苯地平控释片”控制血压，血压控制不祥。 入院诊断：高血压3级，极高危组 心房纤颤，慢性心衰，泵功能Ⅰ级 简要病史 患者于两年前开始出现劳力性胸闷气短，2年来反复发作，尤以活动劳累后加重，休息后缓解。1月前患者患者受凉后出现咳嗽、咳痰，近日来咳嗽加重，咳白色泡沫样痰，痰中带血丝，并有活动后气短、憋气、乏力，夜间不能平卧。入院时查T:36.5℃,P:112次∕分，R：20次∕分，BP：110∕60mmHg。两肺底可闻及湿啰音，心尖部第一心音减弱。 ☆心衰定义：是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，指各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注减少，出现肺循环和体循环静脉淤血的临床综合症。按其发病缓急可分为慢性心衰和急性心衰。 中国的CHF的流行病学 过去的40年，心衰引起的死亡↑6倍 患病率0.9%，约400万患者 老龄化、心血管危险因素增加 男0.7%、女1.0%，可能与女性风心病较多有关 休息后不能缓解 稍活动后明显加重 不能从事任何活动 Ⅳ 休息长时间后缓解 轻于日常活动即出现 明显受限 Ⅲ 休息后很快缓解 一般日常活动即出现 轻度受限 Ⅱ 日常活动不引起 不受限制 Ⅰ 缓解方式 心衰症状 体力活动 分级 诱因 感染 心律失常 血容量增加 过度体力活动或情绪激动 护理评估 发病情况：咳嗽、咳白色泡沫样痰活动后气短、憋气、乏力，夜间不能平卧。 体征：两肺底可闻及湿啰音，心尖部第一心音减弱。 体温 36.5摄氏度，心率 112次/分，呼吸21次/分，血压 110/60mmHg 护理诊断 气体交换受损：与肺淤血有关 活动无耐力：与心排量下降有关 焦虑:与病程漫长、病情反复及担心预后有关 知识的缺乏：与缺乏疾病相关知识有关 潜在并发症：洋地黄中毒、电解质紊乱 护理措施 1、休息与活动 心功能Ⅰ级：病人有心脏病，但体力活动不