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喉 阻 塞 概 述 喉阻塞(laryngeal obstruction) 又称喉梗阻，系指因喉部或其邻近组织病变，喉部通道阻塞而引起呼吸困难。若不及时救治，可窒息致死。 幼儿因其喉部解剖及生理特点更易发生喉阻塞。 病 因 炎症 外伤 异物 肿瘤 水肿 畸形 声带瘫痪 病 因 炎症 小儿急性喉炎 急性会厌炎 急性喉气管支气管炎 喉白喉 喉脓肿 咽后脓肿 口底蜂窝织炎等 病 因 炎症 小儿急性喉炎 急性会厌炎 急性喉气管支气管炎 喉白喉 喉脓肿 咽后脓肿 口底蜂窝织炎等 病 因 炎症 小儿急性喉炎 急性会厌炎 急性喉气管支气管炎 喉白喉 喉脓肿 咽后脓肿 口底蜂窝织炎等 病 因 炎症 小儿急性喉炎 急性会厌炎 急性喉气管支气管炎 喉白喉 喉脓肿 咽后脓肿 口底蜂窝织炎等 病 因 外伤 喉部挫伤 喉部切割伤 呼吸道烧灼伤 毒气或高热蒸气吸入 病 因 异物 喉部及气管异物可造成 机械性阻塞 喉痉挛 病 因 肿瘤 喉癌 喉乳头状瘤 喉咽肿瘤 甲状腺肿瘤 病 因 肿瘤 喉癌 喉乳头状瘤 喉咽肿瘤 甲状腺肿瘤 病 因 水肿 喉血管神经性水肿 药物过敏 心原性及肾原性水肿 病 因 畸形 先天性喉喘鸣 喉蹼 喉软骨畸形 喉部瘢痕狭窄 病 因 畸形 先天性喉喘鸣 喉蹼 喉软骨畸形 喉部瘢痕狭窄 病 因 声带瘫痪 双侧声带外展麻痹 临床表现 吸气性呼吸困难 吸气性喉喘鸣 吸气性软组织凹陷 声嘶 发绀 临床表现 吸气性呼吸困难 吸气运动增强 时间延长 吸气深而慢，但通气量不增加 一般呼吸频率不变 是喉阻塞的主要症状 声门是喉部最狭窄处 声门的活瓣样运动造成吸气时声门更窄 临床表现 吸气性喉喘鸣 吸入气流通过狭窄的声门裂时形成气流旋涡反击声带，声带颤动所发出的声音。 临床表现 吸气性软组织凹陷 胸腹呼吸肌代偿性运动加强，胸腔负压增加所致。 四凹征 胸骨上窝 锁骨上、下窝 胸骨剑突下或上腹部 肋间隙 儿童较明显 临床表现 声嘶 病变位于声带或侵及声带，严重者可失声 发绀 缺氧所致 检 查 一度：安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难、稍有吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。 二度：安静时也有轻度呼吸困难，吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。 三度：呼吸困难明显，喉喘鸣较响，吸气性胸廓软组织凹陷显著，出现缺氧症状：烦躁不安、不易入睡、不愿进食、脉搏加快等。 四度：呼吸极度困难，坐卧不安、手足乱动、出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐、脉搏细数，昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，很快就可因窒息而死。 诊 断 病史 症状和体征 明确病因较重要，但呼吸困难严重时应先解除呼吸困难 三种阻塞性呼吸困难的鉴别诊断 三种呼吸困难的鉴别 治 疗 治疗原则 根据病因和呼吸困难程度决定治疗方法，如病因明确能够及时解决时应先性病因治疗，否则应先行解决呼吸困难。 治疗方案 足量抗生素加激素 吸氧 蒸气吸入 禁用吗啡类药,不用阿托品 随时准备行气管切开术 治 疗 一度：明确病因，积极进行病因治疗。如炎症引起，则使用足量的抗生素和糖皮质激素。 二度：因炎症引起者，使用足量有效的抗生素和糖皮质激素，大多可避免气管切开术。若为异物，应及时取出。如为喉肿瘤、喉外伤、双侧声带麻痹等一时不能解决病因者，应考虑施行气管切开术。 三度：由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下可积极使用药物治疗，并做好气管切开术的准备。若药物治疗未见好转，全身情况较差时宜及早性气管切开术。若为肿瘤应立即行气管切开术。 四度：立即行气管切开术。若病情十分紧急时可先行环甲膜切开术，或先行气管插管术，再行气管切开术。 预防性 1.神经系:延髓型脊髓灰质炎、多发传染性神经炎、脑血管疾病 2.严重脑外伤、肿瘤或脓肿、颈椎外伤,烧伤,子癇。尤其当发生昏迷时,气切可防止因咳嗽及吞咽功能抑制,喉痉挛引起呼吸道阻塞 3.各类中毒引起的痉挛、麻痹或昏迷(煤气、药物、农药) 4.颈部肿块压迫:如甲状腺肿、动脉瘤、转移瘤 5.其它手术的前置手术:鼻咽纤维血管瘤,下颌、口腔咽及喉大手术时,防止血液误咽 6.胸腹手术后,因疼痛影响咳嗽机能,致下呼吸道分泌物潴留 7.不能经口、鼻插管麻醉者,如咽喉部肿瘤、喉疤痕狭窄等 为什么下呼吸道分泌物潴留,需气管切开排解? 下呼吸道分泌物潴留 肺换气不良 抑制呼吸中枢 吸除分泌物,改 增加昏迷程度