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护理文件书写质量-规范护理文件书写 护理缺陷管理 定义：护理缺陷是指在护理活动中出现技术、服务、管理等方面的失误。 包括：护理事故和护理差错。 护理事故 护理事故是指在护理工作中，由于护理人员的过失，直接造成病人死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍。 违反规章制度 违反护理常规 违反操作常规 护理差错 定义：在护理工作中，因责任心不强，工作疏忽，不严格执行规章制度或违反技术操作规程等原因，给病人造成了精神及肉体的痛苦，或影响了医疗护理工作的正常进行，但未造成严重后果和构成事故者。 严重护理差错：身心痛苦、影响治疗、但未造成严重后果。 一般护理差错：轻度身心痛苦或无不良后果。 处理程序 保护患者：密切观察，通知医师，及时纠正，将错误的危害降至最小。 逐级上报：及时，24小时内。夜班通知夜班护士长。 封存有关物品：输液器、注射器、残存药液、血液药物等容器。 登记填写护理给药差错登记表。 科室在一周内组织护理人员：分析原因讨论、提出处理意见和改进措施。 处理：口头批评、书面检讨、经济处罚、质控减分。 护理缺陷管理 皮肤压力伤观察表 管路滑脱报告登记表 跌倒报告登记表 护理部检查内容 综合检查（20%):对整个病房工作的全面了解 重点检查（70%):按计划每月有一项重点检查内容 夜班检查（10%）：全面了解夜班护理工作情况处理突发事件、进行人力调配、完成护理部布置的重点检查内容 质量管理---加分项目 特殊事件受表扬的人或事 病人满意度调查中点名表扬的突出者 医疗护理差错及时被发现，堵塞漏洞者 院外带来的护理并发症，精心护理后痊愈 质量管理---减分项目 发生护理差错 护理纠纷、投诉经核实有护理缺陷 病人满意度调查中点名批评者 发生护理并发症隐瞒不报者 有效机制及量化标准 每月质控检查结果在护士长会上进行讲评 每月护士长会进行一次护理差错分析 每季度进行一次病人满意度调查 年终将质控总分进行统计、排序 给药差错评价量表 病人皮肤压力伤评定标准及申报制度 全院护理会诊制度 建立有效的奖惩机制 每月质控检查总分未达标者（﹤90分）按比例扣发劳务费 发生差错、违纪、纠纷等情况扣发劳务费 质控检查总排分末位科室的护士长，换届时不再聘用 建立有效的奖惩机制 对病人提出表扬、堵塞护理差错等的护士予以奖励 年终质控获高分的病房给予集体奖励 管理规范的病房护士长给予奖励，并作为评选优秀护士长的主要条件 设立一些单项奖励，如：优秀服务奖、静脉输液能手奖等 人事管理 护士长的选拔： 年终进行述职报告 实行量化考核 末位淘汰 责、权、利明确 人事管理 严格把好职称晋升质量关 发表文章 科研成果 教学工作 出勤情况 平时考试成绩 专科轮转 有无护理差错、纠纷、投诉、违纪 医德医风表现等 人事管理 选拔新护士 综合评定学生的在校成绩、工作能力、品德表现等 面试 试用期护士 量化考核表 每季度对其进行理论、操作考试 一年培训计划 人事管理 针对不同层次护士制定培养计划 工作5年以内的年轻护士必须经过至少3个专科以上的轮转 本科毕业的护士制定了专门的培养计划 专业素质培训 护士长管理培训班 教学老师管理培训班 新护士培训班 CPR培训与考核 各种培训（护理部、科级、病房） 加强医疗风险管理 建设安全医疗体系 医疗安全是护理质量的第一步 医疗安全是护理质量中最重要的一个部分 没有安全就没有质量 医疗伤害严重吗？ 一些国家多项调查，全球有3.5—16.6%的住院病人接受过不合理的治疗，约十分之一的住院病人蒙受因医疗不当而造成的不必要伤害。 医疗差错导致病人死亡人数高于交通事故。 造成170—290亿美元的经济损失，其中医药费约占50%。 不良事件统计 给药错误（口服和针剂） 3125件 22.2% 医疗处置导致的感染 1566 11.1 院内跌倒导致严重伤害 1451 10.3 手术中或手术后并发症 1374 9.8 呼吸器相关意外导致病人伤害 1234 8.8 点滴泵失常导致病人伤害 953 6.8 约束病人导致的伤害 837 6.0 住院病人自杀