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11_器官移植患者的护理
; 第十一章 器官移植患者的护理;学习目标; 第一节 概述;定义
器官移植(organtransplantation)是指通过手术的方法将某一个体的活性器官移植到另一个体的体内,继续发挥原有的功能。
提供移植物的个体称为供者
接受移植物的个体称为受者;一、分类
(一)按照移植物的来源
1.自体移植
2.同质移植 基本无排斥反应
3.同种异体移植 排斥反应
4.异种移植 强烈的排斥反应
;(二)按照移植物的位置不同
1.原位移植
2.异位移植
3.原位旁移植
(三)按移植物的活力分类
(四)按移植器官数量分类
; 二、排斥反应与抗排斥治疗
(一)超急性排斥反应
1.多发生在异种移植24h内
2.原因
(1)ABO血型不合
(2)血清内细胞毒抗体预先存在
3.处理
立即摘除移植器官
;(二)急性排斥反应
1.多数发生在移植后两月内,术后20~30天最多
2.除同卵孪生外,同种异体器官移植绝大多数会发生;3.临床表现
发热,乏力、头痛、心动过速、
关节酸痛、移植区疼痛等
器官功能障碍; (三)慢性排斥反应
1.多发生在手术两个月以后,病
程进展缓慢
2.临床上主要表现为移植器官功
能逐渐减退; 三、免疫抑制治疗
1.免疫抑制治疗
(1)治疗分类
①基础治疗:应用免疫抑制剂预防排斥反应的发生
②挽救治疗:排斥反应发生时,加大剂量或调整方案,逆转排斥反应的治疗; (2)治疗方案 不同器官和受者制定个体化的方案。
(3)治疗原则 联合用药
2.常用免疫抑制剂
(1)硫唑嘌呤 (2)霉酚酸酯
(3)皮质类固醇 (4)环抱素A
;四、移植前准备
(一)供者的选择
1.免疫学检测
(1)ABO血型相容实验
(2)人类白细胞(HLA)抗原配型; (3)预存抗体的检测
淋巴细胞毒交叉配合试验阳性是
器官移植的禁忌
(4)混合淋巴细胞培养证; 2.非免疫学
供体年龄应在50岁以下,要求供者器官功能正常,无血液病、恶性肿瘤、传染病和严重全身性感染。;(二)移植物的保存
1.单纯低温保存法
2.持续低温灌注法
UW液可保存胰腺、肾达72h,保
存肝20~24h;(三)受者的准备
1.心理准备
对病人指导移植知识,讲解移植的必要性,缓解病人紧张情绪,树立信心,配合治疗。
; 2.完善相关检查
除一般术前常规检查外,还要检查肝、肾、心、肺和神经系统功能及免疫学检测;3.免疫抑制药的应用
术前或术中根据移植器官和受者情况用药。
4.预防感染
治疗潜伏病灶,遵医嘱预防性应用抗菌药。
; 5. 其他准备
(1)保持皮肤清洁卫生
(2)饮食和肠道准备
(3)保证足够的睡眠
(4)术晨测量体重并记录
(5)加强营养
;(四)病室准备
1. 病室设施
光线及照明充足,通风良好。室内备配空调、中心供氧及负压吸引、空气层流设备或其他空气消毒设施。
; 2. 物品准备
(1)灭菌物品
(2)仪器:体温计、血压计、听诊
器、吸引器、监护仪等
(3)其他:精密度尿袋、体外引流
袋、磅秤等。
; 3.专用药柜
止血药、抗菌素、免疫抑制剂、维生素、降压药、利尿药、清蛋白及急救药等。
; 4.消毒与隔离
(1)消毒:术前一日、手术当日进行
室内物品和空气消毒。
(2)隔离:隔离患者,进人病室人员
应洗手、穿戴隔离衣、帽、口罩。
; 第二节 肾移植病人的护理; 一、概 述 1.概况 是治疗终末期肾脏疾病最主要的手段,在临床各类器官移植中,肾移植开展较早,临床疗效居首位。; 2.适应证 其他治疗无效、靠透析维 持生命的终末期肾疾病病人3.手术方式 基本采用异位移植;肾移植;二、护理评估
(一)了解相关病史,用药相关知识
掌握程度。
(二)身体各脏器的功能情况。
(三)心理状态、亲属和社会精神、
经济支持力量状况。;三、护理诊断/问题
1.焦虑与恐惧 与担心手术效果有关。
2.营养失调 低于机体需要量,与摄入不足有关。
3.有体液不足的危险 与术前透析过度或术后多尿期体液排出过多有关。
4.潜在并发症 出血、感染、急性排斥反应等。;四、护理措施
(一)术前护理
1.心理护理
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