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16种急救药品使用规范 2018-4-24 1 温州市人民医院 急诊医学科 陈新国 2018-4-24 2 2018-4-24 2 温州市急诊医学质控中心文件温急控字[2014]1号关于更换温州市抢救推车常备药品通知二O一四年一月十八日 １＃　　肾上腺素针Adrenaline ２＃　　去甲肾上腺素针Noradrenaline ３＃　　异丙肾上腺素针Isoprenaline ４＃　　多巴胺针Dopamine ５＃　　多巴酚丁胺针dobutamine ６＃ 西地兰/毛花洋地黄甙针Lanatoside ７＃　　利多卡因针Lidocaine ８＃　　胺碘酮/可达龙针Amiodarone ９＃　　阿托品针Atropine 10＃　　硝酸甘油针Nitroglycerin 11＃　　速尿/呋塞米针Furosemide 12＃　　氨茶碱针Aminophylline 13＃　　地塞米松针Dexamethasone 14＃　 安定/地西泮针Diazepam 15＃　 纳洛酮针Naloxone 16＃ 50%葡萄糖针Glucose 抗心衰药物 血管活性药物 抗心律失常药物 支气管解痉药物 镇静、催醒药物 能量支持药物 2018-4-24 3 2018-4-24 3 1.肾上腺素 作用机制： ★激动β1受体（心肌、传导系统和窦房结） ①心肌收缩力增强 ②传导加速和心率增快 ③心肌耗氧量增加 ★激动β2受体（骨骼肌、冠状血管平滑肌和支气管平滑肌） ①血管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压 ②血管扩张，改善心脏供血 ③支气管扩张 ★激活α受体（皮肤粘膜和内脏血管） 皮肤粘膜及内脏血管收缩，尤其是肾动脉明显收缩 心输出量增加 2018-4-24 作用机制： ★激动β1受体（心肌、传导系统和窦房结） ①心肌收缩力增强 ②传导加速和心率增快 ③心肌耗氧量增加 ★激动β2受体（骨骼肌、冠状血管平滑肌和支气管平滑肌） ①血管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压 ②血管扩张，改善心脏供血 ③支气管扩张 ★激活α受体（皮肤粘膜和内脏血管） 皮肤粘膜及内脏血管收缩，尤其是肾动脉明显收缩 心输出量增加 1.肾上腺素 2018-4-24 5 2018-4-24 5 临床应用： ★(1) 心肺复苏中的应用： 可以静脉注射或骨髓腔、气管内给药。 静脉注射时剂量是1mg ，每3~5分钟1次。 亦可1mg 、3mg、5mg间隔3~5分钟给入。大剂量给药方案能提高心肺复苏的成功率，但不能降低死亡率，现不主张常规应用。 ★(2) 抢救过敏性休克： 可以缓解过敏性休克所致的心跳微弱，血压下降和呼吸困难等症状。 用法：0.25~1mg 皮下注射或小剂量静脉滴注。 (3) 解除支气管哮喘（现已较少使用）： 能兴奋β2受体，使支气管平滑肌松弛，缓解哮喘。 用法：皮下注射，每次0.25mg~0.5mg， 极量1mg 。 2018-4-24 6 2018-4-24 6 (4) 其它： a.纠正体外循环后的低心排综合征。 不作为休克或治疗低心排综合征的首选药物，仅在应用了多巴胺和多巴酚丁胺而升血压效果仍不好的顽固性严重低血压时下才考虑使用。 使用从小剂量开始，一般先从0.01μg/Kg·min开始输注，可逐渐增加至0.2~0.5μg/kg·min 。  b.局部给药，收缩血管以减轻结膜充血，以及控制皮肤黏膜的表面出血。 c.加入局麻药液中可延长脊神经阻滞时间。 d.用于治疗低血糖症，如胰岛素作用过度所致者。 2018-4-24 7 2018-4-24 7 不良反应： 心悸、烦燥、头痛、血压升高及心律失常。 注意事项：（CPR、过敏性休克无绝对禁忌） (1)器质性心脏病、高血压、动脉硬化、糖尿病、甲亢及妊娠等慎用。 (2)与全麻药如氯仿、环丙烷、氟烷等同用，可使心肌对拟交感胺类药反应更敏感，有发生严重室性心律失常的危险。 (3)与洋地黄类合用可导致心律失常，因洋地黄类可使心肌对肾上腺素的反应更敏感。 (4)酸性环境中作用降低，与碱性药物混合后失效。 2018-4-24 8 2018-4-24 8 2.去甲肾上腺素 作用机制： ★强烈的α受体激动药，同时也激动β1受体。 α受体的激动（主要 ） 血管极度收缩，使血压升高，冠状动脉血流增加。 β1受体的激动（不是主要作用） 心肌收缩加强，心率增快，心输出量增加。 2018-4-24 9 2018-4-24 9 临床应用： ★常用于感染性休克病人，难治性低血压伴SVR降低（低排低阻型）。 对有效血容量不足所致的休克或低血压，去甲肾上腺素作为急救时补充血容量的辅助治疗，以使血压回升暂时维持脑与冠脉灌注，直到补足血容量治疗发挥作用。 治疗急性心肌梗塞、体外循环、嗜铬细胞瘤切除等