2011.11解读2010年心肺复苏指南(新)[一].pptVIP

解 读 2010 心 肺 复 苏 指 南 2010 Cardiopulmonary Resuscitation Guidelines 心搏骤停：是由于各种原因导致心脏有效搏动突然停止，心脏排血为零。表现为：意识丧失；大动脉搏动消失；呼吸停止。心电图：心室颤动、心室静止、心-电机械分离。 抢救成功的两个因素：1、“天意”：患者的原发病；2、“人意”a、时间（时间就是生命，4分钟内），b、抢救方法的正确性（2010版心肺复苏指南）。 心肺复苏存活率 4分钟以内 50％ 4～6分钟开始 10％ 6分钟以后 4％ 10分钟以上 ？！ ≈ 0 就 时间 生命 是 2005年以来CPR的新进展 2005年版CPR指南最有争议的问题和主要变化是单人CPR时，将按压/通气比由15：2改为30：2和除颤从连续3次改为1次并立即CPR，以减少胸外按压中断(强调胸部按压：有效、不间断) 。根据国内外统计无论是院外或院内，VF所致的心脏骤停患者的存活率很低，且差别甚大，可从5%～50%。这一差别也提示在许多情况下，提高存活率的空间是很大 证据评估流程 《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》基于对复苏文献资料的大量研究，并由多名国际复苏专家和美国心脏协会心血管急救委员会及专业分会进行深入探讨和讨论后编写。同时发表于《循环》2 和《复苏》3 两份期刊上的《2010 年 ILCOR 国际心肺复苏及心血管急救指南及治疗建议》是根据数以万计已由同行讨论的复苏研究总结出的国际临床指南。该 2010 年国际证据评估过程包括由来自 29 个国家的 356 名复苏专家，通过亲临会议、电话会议和在线研讨会（“网上研讨会”）对复苏研究进行为期 36 个月的分析、讨论和探讨，包括 2010 年初在德克萨斯的达拉斯举办的 2010 心肺复苏与心血管急救及治疗建议国际指南会议。 证据评估流程 工作专家们制作了包括 277 个复苏和心血管急救主题的 411 份科学证据总结。该过程包括对相关文献进行有组织的证据评估、分析和分类。其中还包括对可能的利益冲突进行严格的申报和管理。《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》1 包括应用有关国际心肺复苏及心血管急救指南和治疗建议的专家建议，以及有关有效性、培训和应用的方便性以及地方实施可行性等因素的注意事项。 CPR成功的关键 自主循环恢复（resumption of spontaneous circulation, ROSC） 心脏骤停后综合征（post-cardiac arrest syndrome） C P R 目 标 终极目标：出院存活率 次级目标：减少神经系统损伤 初级目标：自主循环恢复（ROSC） ROSC期—重建循环 生存链:早期发现、早期CPR、早期除颤、早期ALS。 心脏按压质量：频率、深度、回弹、减少中断。 心脏骤停后综合征的治疗—远期 CO（心排出量：静脉回流及心肌收缩力）↓→全身缺血导致组织器官损伤及再灌注发生损伤 脑损伤 心肌功能障碍 全身缺血再灌注反应 回顾---心肺复苏（2005）操作程序 判断意识 ：轻拍、重唤 立即呼救（启动EMSS：急诊医疗服务体系） 放置CPR体位 开放气道(A) 人工呼吸(B) 胸外按压(C) 电除颤（ D） 2010年心肺复苏与心血管急救指南新变化 一、 ? 将“A-B-C”改变为“C-A-B” 二、“生命链”延长至5环节 三、 几个数字的变化 四、? 基本生命支持（BLS）的主要改变 五、 ?成人高级心血管生命支持（ACLS） 六、 复苏后仍要积极的救治 一、将“A-B-C”改变为“C-A-B” 新指南将成年人及儿科病人（包括儿童及婴幼儿，但不包括新生儿）的基本生命支持（BLS）的程序从“A-B-C”（Airway气道、Breathing呼吸、Chest Compression胸部按压）改变为“C-A-B”（胸部按压，气道，呼吸）。 一、将“A-B-C”改变为“C-A-B” 其理由如下：一、大多数心脏骤停发生于成年人，心脏骤停存活率