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医院风险管理 第一节 医疗风险管理 一、医疗风险 1、什么是医疗风险？ 指医患双方在医疗过程中发生的风险。 即医患双方在医疗过程中遭受损失的可能性。 2、医疗风险包括 并发症—现代医学技术能够遇见，却不能避免和防范 医疗意外—无法抗拒的原因，出现难以预料和防范的后果 2、医疗风险包括 医院感染—入院时不存在，也不处于潜伏期而在医院内发生的感染。 医疗事故—医务人员过失而导致人身伤害的事故 二、医疗风险的主要成因 1、医学技术及人体本身方面 人体的复杂和医疗技术本身的局限性 疾病的严重性和病情的复杂性 诊断和治疗可能发生并发症 二、医疗风险的主要成因 2、医疗管理方面 诊疗常规不健全或不完善 医疗过程有漏洞或存在制度缺陷 医疗卫生技术人员准入资格审定、医疗卫生技术准入、三级医师负责制、医疗机构药品准入制度 仪器和设备出现故障 3、医务人员个人方面 医生必须有量力而行的观念 4、患方方面 病人必须遵照医嘱配合治疗 三、医疗风险的防范 1、正确对待医疗风险和利益的关系 2、正确处理规避风险和治病救人的关系 医疗执业风险保险 3、注意提高医务人员的综合素质 4、对病人进行风险教育 CASE 观念、解剖、技巧、应急 5、建立健全各项规章制度和各种诊疗常规 6、发挥风险管理组织的作用 医院应多一些人文关怀，进行人性化管理 第二节 医疗事故管理 一、医疗事故界定（一）医疗事故的定义及构成要件 医疗机构及医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。 《医疗事故处理条例》第二条将医疗事故定义 （一）医疗事故的定义及构成要件 医疗事故构成要件： 主体必须是医疗机构及医务人员 发生在医疗活动中 医疗行为存在违法性 （一）医疗事故的定义及构成要件 医疗事故构成要件： 医疗机构及其医务人员主观上有过失 过失行为和损害后果之间存在因果关系 （二）不构成医疗事故的情形 紧急情况下，为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果 医疗活动中由于患者病情异常或患者体质特殊而发生医疗意外 因不可抗力造成不良后果 （二）不构成医疗事故的情形 无过错输血感染造成不良后果 因患方原因延误诊疗导致不良后果 经患者同意后实施实验性诊疗发生不良后果 （三）医疗事故分级 医疗事故分四级： 一级：造成患者死亡、重度残疾的 二级：造成患者重度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的 三级:造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的 四级：造成患者明显人身伤害的其他后果的 ——《医疗事故处理条例》 分级的作用： 分级直接涉及对患者的赔偿。 涉及到卫生行政部门对医疗事故的事权划分。 涉及卫生行政对发生医疗事故的医疗机构和有关医务人员的行政处罚。 二、医疗事故的处理与技术鉴定 （一）医疗事故处理 自愿协商解决 申请行政调解 向人民法院提起民事诉讼，解决医疗事故争议 ——《医疗事故处理条例》 二、医疗事故的处理与技术鉴定 （二）医疗事故鉴定 医学会负责组织医疗事故技术鉴定 医疗事故技术鉴定机构的设置与分工 具备条件的专家组成医疗技术鉴定专家库 医疗技术鉴定组从专家库中随机抽取专家组成 二、医疗事故的处理与技术鉴定 （三）医疗事故赔偿应考虑 医疗事故等级 医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度 医疗损害后果与患者原有疾病状况之间的关系 —《医疗事故处理条例》第49条规定 三、医疗事故的防范 加强医务人员的法制教育和职业道德教育 建立医疗服务质量监控机制 建立预案制度 第三节 医患纠纷管理 一、医患关系 （一）概念 狭义：医师与患者之间因疾病的诊疗而形成的关系。 广义：以医生为主的群体一方和以患者为中心的群体为另一方，在医疗服务过程中而形成的关系。 一、医患关系 （二）类型 主动—被动型 指导—合作型 共同参与型 一、医患关系 （三）内容 —医患双方各自的权利和义务 患方的权利 患者享有获得适宜的医疗服务的权利 患者享有合理限度的医疗自主权 患者有知情及同意权 隐私权 患方的义务 配合医生诊疗的义务 支付医疗费用的义务 患者在治疗过程中应自觉遵守医院制定的与患者有关的规章制度 二、医患纠纷 什么是医患纠纷？ 狭义的医患纠纷指医患双方对诊疗护理过程中发生的不良后果及其产生原因认识不一致而发生的争议。既通常所说的医疗纠纷 三、医患纠纷的主要原因 医院方面原因 意料之外的