- 1、本文档共58页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
COPD稳定期治疗进展
抗胆碱药物 异丙托溴铵 (ipratropium 爱全乐)气雾剂,氧托溴铵 可阻断M胆碱受体,短效 噻托溴铵 (tiotropium 思力华)选择性作用于M3和M1受体,为长效抗胆碱药,作用长达24 h以上,吸入剂量为18μg,每天1次。 新的抗胆碱药物 长效吸入性M受体拮抗剂,例如: 阿地溴铵 格隆溴铵 处于Ⅲ期临床试验中, GSK 159797 GSK 233705 处于临床前实验阶段。 联合用药 长效β2受体激动剂和长效吸入性毒蕈碱受体拮抗剂有协同作用,其联合吸入剂 正处于研发中 具有双重作用的二聚体分子,胆碱能拮抗-β2激动剂(MABA)GSK-961081进入Ⅱ期临床试验。 噻托溴銨+沙美特罗+氟替卡松 格隆溴铵+茚达特罗+莫米松 三药联用,效果更佳 介质拮抗剂 在COPD炎症反应中涉及许多介质 脂质拮抗剂:白三烯拮抗剂 细胞因子抑制剂:肿瘤坏死因子抗体 化学因子拮抗剂:IL8阻滞性抗体对减轻COPD患者呼吸困难有一定效应,CXC受体2拮抗剂能阻断肺部中性粒细胞和单核细胞的聚集,可能更有应用前景 茶碱类药物 解除气道平滑肌痉挛,广泛用于COPD的治疗 。 缓释型或控释型茶碱每天1次或2次口服可达稳定的血浆浓度,对COPD有一定效果 。 糖皮质激素 长期规律的吸入糖皮质激素较适用于FEV150%预计值(Ⅲ级和Ⅳ级)有临床症状以及反复加重的COPD患者 ,减少急性加重频率,改善生活质量。 联合吸入性糖皮质激素与长效β2受体激动剂在减少COPD急性加重、改善肺功能及健康状况方面更为有效。沙美特罗/氟地卡松(舒利迭)、福莫特罗/布地奈德(信必可) 联合用药 TORCH研究显示,与安慰剂相比,沙美特罗/氟地卡松(舒利迭)联合吸入, 可延缓COPD患者FEV1下降速率(16ml/y) 减少年急性加重发生率(25%) 改善患者健康状况;降低死亡率(所有原因死亡风险下降17.5%。 糖皮质激素 针对COPD炎症反应对皮质类固醇抗炎作用的耐药性,目前研究认为,这可能是由氧化应激和硝化应激所致组蛋白脱乙酰基酶2(HDAC2)减少引起的 新的治疗途径可能是通过增加组蛋白脱乙酰基酶2(HDAC2)的活性来逆转皮质类固醇的耐药性 免疫治疗 在COPD的发病机制中,除了公认的炎症学说、氧化/抗氧化失衡学说、蛋白酶/抗蛋白酶失衡学说,还提出免疫机制学说。多种新型药物直接作用于细胞或炎症过程的各个环节,促进受损的气道修复或重建气道免疫。 免疫治疗 磷酸二酯酶(PDE4)抑制剂 : 罗氟司特 西罗司特,能抑制肺部炎症反应和肺气肿。临床试验中,应用罗氟司特6或12m以上肺功能得到改善。 核因子(NF-κB)抑制剂:PS-1145、ML120B,有吸引力的免疫靶向治疗 P38有丝分裂原激化蛋白激酶(MAPK)抑制剂:SD282、SB239064,临床前期 在慢性炎症中有重要作用 趋化因子抑制剂:CXCR2拮抗剂SB-332235 临床试验 免疫治疗 过氧化物酶体増殖活化体受体( PPAR)激动剂: PPAR是一类由配体激活的核转录因子。属于激素受体超家族的成员。最近提出: PPAR- γ 、PPAR-α可作为重要的免疫调节剂,与糖皮质激素有协同作用,除了抗炎效应,还可抑制人气道平滑肌的増殖。马来酸罗格列酮、吡格列酮是胰岛素增敏剂,同时作为PPAR激动剂用于慢性气道疾病的治疗,也处于实验探索阶段。 抗氧化治疗 氧化/抗氧化失衡是COPD重要发病机制之一。抗氧化治疗也是热点之一。 天然抗氧化剂:超氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶、肌肽、 N-乙酰半胱氨酸、中草药人参、何首乌等、维生素E、C,微量元素硒、锗、锌 合成抗氧化剂:吡啶酮类、卡罗维林、依达拉奉等。 COPD稳定期的治疗进展 COPD是一种可以预防和治疗的疾病。 气道不完全可逆性气流受限为其特征。 气流受限通常进行性加重,并与气道对有害微粒或气体的异常炎症反应有关。 常伴有一些明显的肺外效应,可对患者带来严重后果。 GOLD 2009:COPD定义 背景资料 中国COPD流行概况 患病率 40岁及以上人群: 8.2% (约4300万) 男性: 12.4% 女性: 5.1% 城镇: 8.8% 农村: 7.8% 死亡率死亡人数:近128万(2000年)2005年呼吸系统疾病(主要是COPD)在城市居民主要疾病死亡构成中占12.6%,排第4位;在农村居民主要疾病死亡构成中占23.5%,排第1位 。 12.6%,排第4位 23.5%,第一位 全球死亡率 COPD的病死率在30年内增加了一倍。 每年近3000万人死亡,目前居全球死亡原因第4位, 预计2020年将升至第3位 在全球的负担将跃居第5位。 中
文档评论(0)